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法医学案例 案例3（FA1537） 案情摘要 杨某，男，47岁，2008年2月29日15时30分许在某饭店与另外3人喝酒。16时30分至17时许，杨因故与王某发生口角；19时许，在饭店门外两人发生撕打，王某打杨某一拳，杨某鼻子出血，两人撕打倒在、翻滚，王从地上爬起来回家，而杨躺在地上已经昏迷，被他人送到镇医院，又转到县人民医院，到医院时人已死亡。 主要所见及诊断 1．左顶结节偏后侧局灶性帽状腱膜下出血，0.6cm×0.5cm ；鼻骨粉碎性骨折，伴周围软组织出血； 2．左右手背侧散在片灶状表皮剥脱，以手指为明显；右手拇指指甲外侧局部缺损； 3．脑基底动脉起始端近左右椎动脉会合处基底动脉左侧横行不全破裂，破裂口边缘不整齐，呈撕裂状，破裂口长约占基底动脉周长的1/3；基底动脉内膜节段性不规则增厚，有处管壁明显变薄，破裂口边缘不规则撕裂状，管壁内膜增厚，均质状，局部有处外膜下及管壁灶状出血；双侧椎动脉及脑底动脉环散在点、灶状动脉粥样硬化斑块形成，基底动脉可见散在少量点状内膜增厚； 4．脑弥漫性蛛网膜下腔出血，以脑底及小脑、脑干周围为重，血肿形成；脑水肿； 5．肺淤血、水肿，局灶性肺出血；其他多器官淤血； 6．冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄Ⅲ级； 7．多器官小动脉硬化； 8．心血中乙醇含量92mg/100ml；胃内容物：376 mg/100mg。 鉴定结论 本例杨某系在饮酒及脑基底动脉病变的基础上，因头部遭受钝性外力作用，造成基底动脉破裂，引起弥漫性蛛网膜下腔出血，导致原发性脑功能障碍而死亡。 案例4.（FA1582） 案情摘要: 2008年5月16日18时许，于某酒后因故与他人发生口角并厮打，头面部被打一拳倒地，后枕部着地，意识不清，左外耳道流血，120救护车将于送到市中医院，诊断颅脑损伤，保守治疗。伤后第4天患者清醒，伤后第5天（5月20日）出院回家。5月26日16时30分许，邻居发现于家电灯长明，经查找于的亲属和朋友，到于家后发现其躺在床上，大小便失禁，意识尚清楚，四肢能动，但不能起床。120急救人员将患者送到某矿务局医院，收入院。5月27日2～3时许，患者烦躁不安，谵妄，以后昏睡、昏迷，于2008年5月27日15时死亡。于单身，平时经常喝酒。 主要所见和诊断 1.头皮下、帽状腱膜下、颞肌出血，颅骨多处线状骨折，硬脑膜下片状出血；双侧大脑额极、额底、颞极挫伤、出血，蛛网膜下腔出血，桥脑弥漫出血，右侧桥臂出血，呈广泛脑挫伤、蛛网膜下腔出血、蛛网膜炎、脑水肿等改变； 2.支气管肺炎、肺出血、肺水肿； 3.上肢、后背散在皮肤擦伤、挫伤； 4.左第8肋肋软骨陈旧性骨折； 5.心血和胃内容物中检出尼可刹米；心血和胃内容物中未检出常见毒物。 鉴定意见 本例于某系因头部遭受钝性外力作用引起颅骨骨折、脑挫伤、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血，并继发支气管肺炎导致呼吸、循环功能障碍而死亡。 案例5.（FA1559） 案情摘要 2007年12月19日12时45分许，代某驾驶的辽A31422号公交大客车行驶至皇姑区北陵大街宁山路口由南向东右转弯时，与由南向北骑自行车人王某发生交通事故，致王某受伤。120急救人员将王某送至市某医院救治，诊断：头面部外伤、软组织挫裂伤，胸外伤，肋骨折，右侧血胸。2008年3月26日出院，住院98天。回家后看书头疼，心情郁闷。 4月4日3时许，王某在家突然昏迷、呕吐、抽搐，被送至省人民医院，诊断左额叶脑出血、脑疝，经保守治疗无效，于4月10日17时死亡（伤后115天）。 主要所见和诊断 1．交通肇事致头面部外伤、软组织挫裂伤；胸外伤，右5～11肋、左2～5肋骨折，右侧血胸等（医院病历记载）； 2．左额叶上部脑挫伤、血肿形成，并破入侧脑室；继发性中脑、桥脑左侧出血；脑皮质陈旧性挫伤，蛛网膜下腔出血、蛛网膜炎、血管炎、脑水肿、缺血缺氧性脑病、神经退行性变； 3．支气管肺炎、胸膜炎； 4. 冠状动脉粥样硬化，心肌缺血； 5．肝细胞脂肪变性、间质性肝炎；肾间质炎、灶状出血、肾小球纤维化。 鉴定意见 1．本例王某系因交通肇事引起脑挫伤，继发迟发性外伤性脑出血并继发支气管肺炎导致呼吸、循环功能障碍而死亡。 2．交通肇事致脑外伤与死亡系因果关系。 * 案例1：2005年1月14日17时，孟某（男，57岁）从其他村民家回家，未回。家属沿途未找到人。次日早在路边沟内发现孟已死亡，右侧卧位。路面有一条状血迹，长3.2米。血迹旁有一只黑色棉鞋。距血迹2公里处有散在车灯罩碎片及车轮胎痕迹（双轮胎）。 案例2. 头顶部头皮挫伤（高坠） 某男，24岁，某日21时许与工友一起喝啤酒。次日3时许，其工友发现其趴在宿舍窗外地面上，急打120救护，120来后诊断其已死亡。宿舍为二楼。死因为高坠造成重度颅脑损伤、颈段脊髓挫伤导致循环、呼吸功能障碍而