[临床医学]肺挫裂伤.pptVIP

肺挫裂伤 王艳敏 肺挫裂伤发生机理 肺挫裂伤是指肺实质有不同程度的破裂。可由于能量冲击直接损伤,也可由于冲击中的突然减速而引起。可有以下几种情况: (1)胸壁突然受弹性挤压,声门本能关闭,支气管内压突增引起远端肺泡破裂。 (2)胸壁受挤压时,肺组织跨过脊柱产生剪切力,使肺组织纵向断裂。 (3)肋骨骨折直接刺破肺组织。 (4)肺组织与胸膜粘连,胸壁受压内移或骨折牵拉撕裂肺组织。 肺挫伤是由于胸背部直接暴力或间接钝挫伤所致。肺内毛细血管和小动脉的张力发生改变，造成管径增宽，渗透性增强，液体外渗，使血液和血浆进入肺间质和肺泡内，引起肺内渗出性改变，是胸部创伤的一种常见类型，其CT表现具有特异性，表现为斑片状磨玻璃密度影和（或）实变影，以双中下肺为著，外伤较重时可弥漫分布。肺挫伤经治疗后吸收消散快。 肺裂伤是由于肋骨骨折断端引起的肺刺伤或者是胸腔负压引起剪力性肺撕裂伤，肺表面的撕裂伤形成气胸；肺实质的撕裂伤所形成的裂口，在周围肺组织弹力回缩后形成圆形或椭圆形的肺气囊，囊腔内可有气体或血液进入，分别可形成单纯的肺气囊、气液囊腔或完全被出血填充的肺血肿。因大多数与肺挫伤并存，故常称为肺挫裂伤。 肺挫裂伤的CT表现 CT表现: (1)肺气囊肿、液气囊肿及血肿是肺 撕裂伤的特征性表现,可单发或多种同时存在, 有时3种表现可以互为转换。可为多个小囊腔 或大囊腔周边多个小囊聚集,囊壁厚薄不一,囊内液体量一般不多,可有分隔。 (2)周围肺野内单发、多发斑片状或磨玻璃样改变是肺挫伤所致渗出性病变,边缘不清晰,也可有片状实变影。 (3)常伴有邻近骨的骨折:肋骨、胸椎、胸骨骨折及气胸、液气胸。 (4)1天~1周后复查,肺挫伤改变可有吸收或实变,气囊肿、液气囊肿或血肿显示更为清晰;同时气囊肿、液气囊肿或血肿形态、大小、密度均有变化。无继发感染的肺血肿及囊腔可自然地逐渐吸收,病变缩小快慢与病变大小有关,通常于数周至数月内逐渐缩小,病变大者完全消失可能需长达半年至1年。 根据发生机理不同可分为4种类型 Ⅰ型肺挫裂伤，主要发生于肺表面，右肺上叶见含液肺气囊，形态不规则，壁厚薄不均匀，两肺均见肺挫伤。 （图2）Ⅱ型肺挫裂伤，右肺下叶脊柱旁可见含液肺气囊，壁薄而较均匀，周围可见肺挫伤。 Ⅲ型肺挫裂伤：主要为邻近肋骨骨折穿透肺组织所致 a）肺窗观察右上肺胸膜下见肺撕裂伤，内可见分隔。周围见肺挫伤，纵隔气肿，右侧皮下气肿。 b）骨窗相同部位见肋骨骨折； c）复查见肺气囊明显扩大，内可见积液，左肺可见肺挫伤，纵隔气肿及皮下气肿明显加重。 肺挫伤根据影像学表现分5型 (1) 弥漫型:肺窗见病灶弥漫,密度稍高,边缘模糊,呈斑片、云絮状;此型又可分为病灶广泛的广泛弥漫 型(图1) 和较局限的局灶弥漫型(图2) 。 (2) 分支型:病灶沿支气管分布呈分支状(图3) 。 (3) 团块型:肺挫伤灶较为局限,出血较多,病灶呈团块状,密度较高,边缘清晰,其内可见含气支气管征(图4）。 (4) 边缘型:挫伤病灶沿肺叶边缘分布(图5) ,。 (5) 实变型:肺挫伤严重,病变渗出明显,肺叶完全实变(图6) 。 肺挫伤的CT分型与临床意义： 患者临床表现的严重程度与CT 分型密切相关,广泛弥漫型临床表现最重,实变型、分支型、团块型次之,局灶弥漫型及边缘型最轻。上述分型并非十分严 格,而是以某种改变为主或两型同时存在 。由于血气胸致肺不张及呼吸伪影(如昏迷患者) 的干扰,以及伤后CT首诊时间的不同等,均可影响CT结果的观察。 （图1）左上肺气液囊肿内见分隔，下叶及右下肺见片絮状肺挫伤灶，脊椎旁小气液囊肿，左侧气肿。 第3天复查（图2）气囊内液体增多，囊壁边界清楚，左上肺、右侧肺挫伤灶较前减少，脊柱左旁气液囊肿被左下肺实变掩盖，左侧气胸减少。 第40天复查（图3）左上肺气液囊肿缩小，壁变厚；左下叶实变及右下肺挫伤、脊椎旁小气液囊肿、左侧气胸吸收消失。 冠状面重组右下肺气囊肿、脊椎旁小气囊肿，周围肺挫伤（图4）; 右下肺气囊肿、脊柱旁小气囊肿，周围肺挫伤（图5）。 1个月后复查（图6）显示病灶消失，仅可见少许条索影。 左上肺舌叶小血肿伴肺挫伤，左侧血气胸、胸壁皮下气肿（图7）。 第15天复查（图8）左舌叶小血肿明显缩小，相邻胸膜粘连，血气胸、皮下气肿完全吸收。 右上肺大片模糊影内见多个含气小空腔，两下肺见斑片状渗出灶，右侧少量气胸（图9）。 伤后第4天复查（图10）右上肺挫伤病灶变小，其内多个小气囊减少、充满血液。两下肺挫伤灶减少，双侧胸腔积液增多，右侧气胸、皮下气肿增多。 （图1）右肺下叶肺气肿囊及气液囊肿，周围肺野见片絮状肺挫伤影，肺气囊肿壁薄均匀。 （图2）左肺上叶舌段肺气囊肿聚集，左肺下叶血肿，左侧液气胸；右肺中叶肺气液囊肿。 (图3)右肺下叶脊柱旁