[临床医学]肝癌简介.pptVIP

肝介入后并发症护理 肝脏毒性的护理： 定期监测肝功能 观察有无黄疸、及血清碱性磷酸酶、胆红素及转氨酶升高 应用保肝药物 胃十二指肠病变： 急性反应：恶心、呕吐、上腹部腹痛 迟发型反应：弥漫性胃炎、胃十二指肠应激性溃疡、继发消化道出血。 严密观察腹痛的部位、性质，呕吐物色、质、量，大便颜色、性状 用药指导 护 理 肝介入的护理 肝介入术前护理 肝介入术后护理 肝介入术后并发症的护理 肝介入术前护理 做好宣教：术前禁食4-6小时，排空大、小便，训练床上解便 做好碘过敏试验，按医嘱予抗过敏及止痛药 备皮：上至脐平，下至大腿上三分之一 心理护理 术前30分钟肌内注射非那根 更换清洁衣裤，准备最近的CT片 按医嘱准备好术中所需药品 肝介入术后护理 术后观察： 术后密切观察生命体征变化，每半小时检测生命体征及足背动脉搏动，共四次，次日晨再检测一次 观察穿刺部位有无血肿，术侧肢体血供、皮肤情况及颜色的变化，如有异常及时通知医生 患者返回病房后，嘱患者绝对卧床休息24小时，肢体制动8-12小时，伤口处包扎12-24小时 饮食：介入术后当日，若无恶心呕吐可进少量流质饮食，次日可进清淡、易消化的饮食，应大量饮水 肝介入后并发症护理 局部出血及血肿 介入后综合症： 恶心呕吐 发热 腹部疼痛 急性肾功能衰竭 肝脏毒性 胃十二指肠病变 局部出血及血肿 密切观察： 肢体血液循环，防止压迫过紧阻碍血流 足背动脉搏动，下肢皮肤颜色及皮温 如形成血肿，除观察肢体功能外，还应观察局部肿块内有无动脉搏动，防止假性动脉瘤形成 介入后综合症 恶心、呕吐： 按医嘱给予止吐药、呕吐严重者酌情补液 注意维持水电解质及酸碱平衡 指导患者进食清淡、易消化的饮食 保持口腔清洁 发热： 术后1-4天，体温在38.5°C左右 给予物理降温或解热镇痛药 腹痛： 术后48小时症状会自然减轻消失 若肝区剧烈疼痛，应考虑肿瘤组织坏死，肿块破裂等情况的发生，应及时通知医生给予相应的处理 肝是人体内最大的实质性脏器，位于右上腹部，隐匿在右侧膈下和季肋深面，左外叶横过腹中线而达左上腹，呈不规则的楔形，右侧钝厚而左侧扁窄 * 有两条输入通路：肝动脉和门静脉双重血液供应；肝内含有丰富的肝血窦是物质交换的场所；有两条输出通路：肝静脉到体循环、胆小管胆管肠道 * * NaCl1.2-2.0/d； * 治疗原则 Ⅱ b: 根治性切除 TAE/局部放射治疗/生物治疗/中药治疗 手术难度较大或不能手术: 肝硬化不严重者 放疗+中药/ 瘤内注射无水酒精/TAE 癌肿 13cm以上: 介入治疗/放疗+中药 多发：放射治疗/放疗+介入 弥漫：全身化疗 弥漫+肝硬化严重：中医中药/生物治疗 治疗原则 Ⅲ a、Ⅲ b： 腹水 中药或西药利尿剂治疗 血性腹水+癌栓：腹带加压包扎 肝癌+黄疸： 阻塞性黄疸:局部放疗/局部瘤内注射/介入治疗/PTCD 非阻塞性黄疸：中药治疗，保肝治疗 肺转移：单个病灶：手术/放疗 多个：放疗 全肺弥漫：生物治疗或化疗药物，中药治疗 骨转移：单个或几个：放射治疗 广泛：化疗药物/生物治疗/放射性核素治疗 门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓： 肝动脉灌注化疗/生物治疗/中药治疗 护 理 一般护理 病情观察 对症护理 肝癌并发症的护理 出院指导 一般护理 热情接待病人，作好入院宣教工作，消除病人恐惧心理，使病人产生信任感，能积极配合治疗 注意休息，减少活动量，以减轻肝脏负荷 保持床单位整洁平整，定时翻身，做好预防褥疮的护理 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素的软食 病情观察 观察生命体征变化及意识状态 观察病情变化，如肝区的疼痛，黄疸，肝硬化征象，全身症状等 观察有无转移表现， 如有咯血、咳嗽应考虑肺转移；如出现骨骼疼痛，提示骨转移；如出现神经定位症状提示颅内转移 对症护理 疼痛护理：按三阶梯止痛法给予镇痛剂 三阶梯给药原则：口服给药、按时给药、按阶梯给药、 给药个体化 第一阶梯：非阿片类镇痛剂，如阿司匹林、消炎痛 栓等 第二阶梯：弱阿片类镇痛剂，如泰勒宁、奇曼丁、 强痛定等 第三阶梯：强阿片类镇痛剂：如杜冷丁、吗啡、 美施康定等 对症护理 对食欲不振应经常更换饮食花样，少