[临床医学]股骨颈骨折.pptVIP

股骨颈骨折的护理查房 姓名：兰仲龙，性别：男，年龄：37岁 主诉：胆囊切除修复术后2天，腹腔引流管引出血性液体1300ml。 病例介绍 既往史：有右下肢小儿麻痹后遗症病史 专科情况：右髋稍肿胀、压痛、屈曲外旋畸形。叩击痛（+），骨擦音（-），右髋活动受限，屈曲50?，后伸10?，外展10?，右膝屈曲90?，伸30?。右股四头肌、右股二头肌、内收肌、髂腰肌、臀中肌萎缩，右胫前肌、伸趾伸踇肌、腓肠肌、胫后肌萎缩，肌力Ⅲ级，右足背动脉搏动良好。 病例介绍 辅助检查X线检查结果提示：右股骨颈骨折，颈吸收，骨质疏松，髋关节退行性变。 于11月23日在硬腰麻醉下行右股骨颈骨折切开右人工股骨头置换术。 今日为术后第3天。现留有尿管一条。给予抗感染，促进骨骼生长，疏通血管,消肿及补液等对症治疗。 解剖 股骨颈骨折(fractures of femoral neck)是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，绝大多数患者其骨折线均在髋关节囊内，故又称为股骨颈囊内骨折，它是临床上一种非常常见的骨折，多见于老年人。 病 因 1.老年人：特别是女性，骨质疏松使股骨颈脆弱。加之髋周肌群退变，平地滑倒都可至股骨颈骨折。 2.青壮年：一般由强大的直接暴力致伤，如车祸或高处坠落伤等。 发病机制 1、跌倒时大粗隆受到直接撞击。 2肢体外旋。 症状 老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和行走，应想到股骨颈骨折的可能。 体征一 1．畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形 2．疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。在患肢足跟部或大粗隆叩打时，髋部也感疼痛。在腹股沟韧带中点的下方常有压痛。 3．肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 体征二 4．功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。 5．患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。（患侧大粗隆升高：大粗隆位于髂—坐骨结节连线（Nelaton线）之上；大粗隆与髂前上棘的水平距离（Bryant三角的底边）缩短） 检查 X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考。 有些无移位的骨折在伤后立即拍X线片上看不见骨折线的，可行CT、磁共振检查，或等2~3周后，因骨折处部分骨折发生吸收现象，骨折线才清楚的显示出来，因此，凡在临床上怀疑是股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，2~3周后再拍片复查。注意另一种情况易漏诊的是多发性损伤，常发生于青年人，由于股骨干骨折等一些明显损伤掩盖了股骨颈骨折，因此对于这种病人一定要注意髋部检查。 诊断 最后确诊需要髋关节正侧位X线检查， 尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要。 分 类 按骨折线部位分类： 分 类 按骨折线角度分类： 分 类 按骨折移位程度（Garden)分类： 处理原则 1、非手术治疗：牵引复位 手法复位 穿抗足外旋鞋 2、手术治疗：切开复位内固定 人工股骨头或全髋关节置换术 内固定同时植骨 保 守 治 疗 护 理 1.保持体位 2.保持牵引有效性 3.观察局部血运皮温 4.预防并发症 5.指导功能锻炼 6.有效咳嗽排痰 ∞疼痛 髋部骨折和术后切口有关 ∞自理缺陷 与股骨颈骨折后躯体活动功能障碍、 治疗限制有关。 ∞焦虑 与骨折部位疼痛，对病房陌生，对治疗效果担心， 担心股骨颈骨折后影响正常生活和工作有关。 ∞皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 ∞组织灌流量改变 患肢制动、血液循环减慢 ∞潜在并发症： 坠积性肺炎、尿路感染、便秘、人工 髋关节脱位等。 ∞知识缺乏 缺乏术前准备、麻醉及全髋手术的护理 及术后功能锻炼等知识 五、疼痛 护理措施： (1)指导并帮助病人转移注意力和实施放松疗法 (2)疼痛严重时可遵医嘱使用止痛剂，注意观察药物的副作用 一、自立缺陷 相关问题：如厕、卫生、进食自理缺陷，与骨折后卧床有关。