[临床医学]喉癌.pptVIP

病情介绍：患者三月前饮水抢课并出现气急收住入院。既往曾因外界刺激出现精神分裂症，一直口服奋乃静。 检查：CT示：喉狭窄，于10.31局麻下行气管切开术。11.8全麻下支撑喉镜下行左侧声带息肉摘除术+活检术，病理示：细胞高度异型性高级别瘤变。增强喉CT示喉部占位性病变。正常心电图，血生化各项正常。 术前诊断：喉癌。拟以11.20全麻下行左侧颈部功能性淋巴清扫+全喉切除术。术后置颈部左右各一负压引流管。置胃管一根，鼻饲饮食。 治疗：给予抗炎、止血、消肿、补液对症治疗。 手术治疗 目前手术治疗是喉癌治疗的主要手术其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉功能。 其手术方式包括： 1.喉部分切除术 2.喉全切除术 3.喉全切除术后喉功能重建 护理问题及措施 一、术前护理问题 二、术前护理措施 三、术后护理问题 四、术后护理措施 术前护理问题 术后 11月20日，18:30患者术后安返病房。 心电监护示： T 36.8 ℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 130/70mmhg 氧饱和度：96% 术后：胃管、气管套管、引流管、负压吸引球、导尿管均在位通畅。 术后护理问题 1、 清理呼吸道无效 2、 有窒息的危险 3、 疼痛 4、 营养失调 5、 导管脱落的危险 6、 语言沟通障碍 7、 有误吸的危险 8、 皮肤完整性受损 9、 坠床的危险 10、自我形象的紊乱 术后护理措施 术后护理措施 一、基础护理： 1、麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。 2、给予持续低流量吸氧2L/min， 3、给予心电监护，严密监测生命体征。 4、给予床栏保护，防止坠床。 5、给予气垫床，防止长期卧床发生压疮。 6、保持室内安静、清洁，定时开窗通风，控制人流量， 定期用紫外线消毒。保持室温在22℃左右，湿度在 60%—90%。 术后护理措施 二、伤口的观察及护理： 1、观察伤口有无渗血渗液，有，应及时通知医生更换敷 料。 2、观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。 必要时做口腔护理。 3、观察颈部有无皮下血肿，切口引流情况。 三、疼痛的护理： 给予舒适体位，减轻颈部伤口的张力，教会患者起床、活动时保护头部的方法。 术后护理措施 1、气管套管的护理 （1）告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事 项。 （2）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液 结痂。 （3）及时清洗、消毒、更换气管套管。 （4）鼓励病人咳嗽，如分泌物干燥时，可给予气道湿化、 雾化吸入、定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸 痰。 （5）在套管口覆盖两层盐水纱布，以湿化空气、防止异物 坠入气道。 （6）防止脱管，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。 （7）保持气管套管口，纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿 或受污染后要及时更换。 2、胃管的护理 （1）手术当天24—48小时内胃肠减压，观察为内容物的性质、量、颜色。 （2）鼻饲者饮食，一般根据病情需要逐次增加，其量的摄入，以维持充足的水分。并防止胃管堵塞或脱出。 （3）注意事项： 每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。 每次鼻饲量要不超过200ml、鼻饲间隔时间为2小时。鼻饲液温度为38—40℃之间. （4）每日更换鼻贴，妥善固定，记录胃管安置长度，班班检查、交接。 3、术腔引流管的护理 （1）观察切观察伤口有无渗血渗液。 （2）观察引流液体的性状、颜色、量，及时记录。作为拔管的依据。 （3）妥善固定，防止脱落。 4、导尿管的护理 （1）妥善固定导尿管，尿袋不可高过耻骨联合。 防止导尿管扭曲、受压、堵塞。 （2）及时倾倒尿液，记录并观察尿液的量、颜色 、气味。每天2次尿道口护理。 （3）保持尿道口清洁，间歇性的试夹管，训练膀 胱反射功能。 术后护理措施 五、 语言护理 六、 饮食护理 1、 鼻饲患者给予流质饮食，如混合奶、牛奶、 蛋白粉、米粉、水果汁、各种汤类等。 2、 拔出胃管后饮食应注意： （1） 拔出胃管前先要试饮水，患者无呛咳即可 拔管。 （2） 开始进食时，嘱病人细嚼慢咽，部分喉切