[临床医学]呼吸困难.pptVIP

1.咳嗽的性质： （1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。 咳嗽的临床表现及其意义 2.咳嗽的时间与节律： （1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等） （2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等 3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性 （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等 （2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等 4.痰液的性质和痰量： 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性 浆液血性、血性 铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌） 灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌） 痰量：少量、中量、大量 5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征 （1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） （2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等） （3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） （4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等） （5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等） （6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等） （7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等 咯 血 （ Hemoptysis ） 咯血（hemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 喉 定 义 口腔与鼻咽部 呕血 喉 咯血与其它部位出血的鉴别 咯血与呕血的鉴别 支气管疾病： 支气管扩张症 病因与发病机制 支 气 管 肺 癌 肺结核 肺部疾病： 肺 炎 二尖瓣狭窄 心血管疾病： 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 血液病： 支 气 管 疾 病 损伤支气管黏膜 病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下血管破裂 发 病 机 制 毛细血管通 透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂 肺 部 疾 病 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 心 血 管 疾 病 小量咯血：每日咯血量在50ml以内 中量咯血：每日咯血量在50-100ml 大量咯血：＞100ml为大咯血 咯 血 量 的 估 计 鲜红色：肺结核、支气管扩张症 肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 咯 血 的 颜 色 咯 血 的 颜 色 砖红色胶冻样血痰： 肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌 咯血的临床意义： 一.年龄因素： 1.青壮年者：肺结核、支气管扩张症、风心病（二尖瓣狭窄）等。 2.中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌。 (结合临床表现及伴随症状) 二.咯血量： 1.大量：指24小时咯血量在600ml以上或一次咯血量在100以上者。 主要见于：肺结核空洞性病变、支气管扩张症、慢性肺脓肿等。 2.中等量：指咯血量在20-600ml/日之间。 3.少量：指咯血量≤20ml/日 见于肺癌、肺炎、慢支炎等。 三.咯血的颜色和性状： 鲜红色－肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病、二尖瓣狭窄等。 铁锈色－大叶性肺炎、肺吸虫病等。 砖红色胶冻样－克雷伯杆菌肺炎 浆液粉红色－急性左心衰、肺水肿 粘稠暗红色－肺梗塞等 发热 胸痛 呛咳 脓痰 皮肤粘膜出血 黄疸 伴 随 症 状 1.伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺梗塞等。 2.伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、肺癌等。 3.伴呛咳：肺癌、气道异物等。 4.伴脓痰：肺脓肿、支扩、化脓性肺炎、肺结核空洞等。 5.伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、肺出血钩端螺旋体病等。 6.伴黄疸:肺梗塞、钩端螺旋体病、大叶性肺炎等。 咯血时伴随症状：（便于病因与定位的判断） 咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状 问 诊 要 点 思 考 题 怎样鉴别咯血与呕血？ 咯血的问诊要点？ 3. 咯血的常见病因? 呼 吸 困 难 （Dyspnea） 教学