[临床医学]脑干出血.pptVIP

诊断 CT对本病的确诊迅速、可靠 但若仅就临床来讲，如起病为突然发生的头痛、头晕、呕吐或突然昏迷、呕吐，伴有如双瞳孔缩小、霍纳氏征、半身麻木、构音障碍、视物模糊、眼球震颤、眼球运动障碍、肢体不同程度瘫痪等即使未做CT需首先考虑有本病的可能 另外眼球浮动、一个半综合征、闭锁综合征、去脑强直等虽然出现率不高，但也具有较高的定位诊断价值，尤其是在其它有关体征存在时 治疗原则 保持安静，调整血压，防止继续出血，降低颅压，加强护理，防治并发症。 治疗 药物：本病有显著高颅压者不多,使用脱水剂宜谨慎 手术：应用立体定向枕部旁正中横窦下入颅微创引流治疗，但因为脑干出血是脑出血中最严重的一种，而且脑干是主管人的意识的，是人体的生命中枢，专家不主张手术治疗，临床多采取保守治疗。由于外科手术的进步，脑干出血也有适合手术治疗者，尤其是浅表而较大的血肿 康复治疗 急性期需卧床休息4～6周，待病情稳定后进行康复锻炼。在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。 首先是腿的锻炼 先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼 康复治疗 其次是对手的锻炼 双手有浮肿的，要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环，消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。 Bobarth握手 桥式运动 ，床上移动 一、脑干 1. 脑干腹侧面 （一）脑干的外形 （1）延髓：延髓脑桥沟锥体锥体交叉橄榄 （2）脑桥： 脑桥基底部 基底沟 小脑中脚（桥臂） 延髓脑桥沟 脑桥小脑三角 （3）中脑： 大脑脚 脚间窝 后穿质 下行 * 中脑出血量较少时，表现出中脑局限性损害的症状，意识障碍轻，预后好。 Horner综合征是以患侧眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下垂、血管扩张及面颈部无汗为特征的一组交感神经麻痹症 * * 中脑出血量较少时，表现出中脑局限性损害的症状，意识障碍轻，预后好。 LOGO LOGO 脑干出血 Contents 解剖结果 1 病理生理 2 症状分析 3 诊断治疗 4 脑干解剖 脑干组成： 延髓 脑桥 中脑 脑干解剖 脑干内部结构 灰质 脑神经核 非脑神经核 白质 上行传导束 内侧丘系和交叉 脊丘系 三叉丘系和交叉 下行传导束 锥体束 网状结构 脑神经核 脑神经核的分布规律 第Ⅲ——第Ⅻ对脑神经核 躯体运动核 动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下 神经核、三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核 躯体感觉核 三叉神经感觉核、前庭神经核、蜗神经核 内脏运动核 动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走 神经背核 内脏感觉核 孤束核 躯体运动核 名称 位置 支配 动眼神经核 中脑 眼外肌 滑车神经核 展神经核 脑桥 舌下神经核 延髓 舌肌 三叉神经运动核 脑桥 咀嚼肌 面神经核 脑桥 表情肌 疑核 延髓 咽喉肌 副神经核 延髓颈髓 胸锁乳突肌斜方肌 躯体感觉核 名称 位置 功能 三叉神经感觉核 三叉神经中脑核 中脑 头面部深感觉 三叉神经脑桥核 脑桥 头面部浅感觉 三叉神经脊束核 延髓 前庭神经核 延髓脑桥交界 平衡觉 蜗神经核 听觉 内脏运动核 名称 位置 功能 动眼神经副核 中脑 瞳孔括约肌睫状肌 上泌延核 延髓脑桥交界 泪腺舌下腺下颌下腺 下泌延核 腮腺 迷走神经背核 延髓 胸腔脏器腹腔脏器大部 内脏感觉核 孤束核 位于延髓 管理味觉和大部分胸腹腔脏器的感觉。 非脑神经核 名称 位置 功能 薄、楔束核 延髓 本体觉、精细触觉传导路的中继核 红核 中脑 调节脊髓前角运动细胞的活动 黑质 产生多巴胺（中枢神经递质），调节运动 内侧丘系和交叉 发自薄、楔束核，在延髓上部交叉，止于丘脑。 传导本体觉和精细触觉。 在脑干下部行于中线两侧；在脑干上部略偏向外侧。 交叉以下损伤，同侧感觉障碍；交叉以上损伤，对侧感觉障碍。 脊丘系 是脊髓丘脑束的延续，上行止于丘脑。 三叉丘系和交叉 发自三叉神经感觉核，在脑干各高度上陆续交叉，止于丘脑。 传导头面部的浅感觉。 交叉以下损伤，同侧感觉障碍；交叉以上损伤，对侧感觉障碍。 皮质脊髓束 皮质核素 皮质脊髓束： 发自大脑皮质躯体运动中枢上部 在延髓下部（锥体交叉）不完全交叉：交叉后的纤维为皮质脊髓侧束，未交叉的纤维为皮质脊髓前束。 锥体束 锥体交叉模式图 皮质脊髓束在延髓锥体下段经过锥体交叉。 同侧皮质脊髓前束 对侧皮质脊髓侧束 发自大脑皮质躯体运动中枢下部 支配脑干的躯体运动神经核 面神经核下半部、舌下神经核受对