[临床医学]贫血的诊断.pptVIP

贫血的诊断 贫血的诊断标准 贫血： 男性 HB＜120g/L， RBC＜4.0×1012/L， HCT＜0.37。 女性 HB＜110g/L， RBC＜3.5×1012/L， HCT＜0.35。 贫血的诊断标准 贫血程度 极重度：HB 30 g/L 重度： HB 30—60 g/L 中度： HB 60—90 g/L 轻度： HB 90—120 g/L(或110 g/L） 贫血的诊断 诊断的基本线索： 病史 症状 体征 外周血 诊断的主要手段： 骨髓 其他血液病特殊检查 病史 1.家族史：家族中有无类似贫血者，常见于溶血性贫血， 如：遗传性球形细胞增多症、 遗传性椭圆形细胞增多症、 珠蛋白形成障碍性贫血、 G-6PD酶缺乏症等。 病史 2. 服药史： （1）服用伯氨喹啉型药物及多种退热止痛药物如阿司匹林、非那西丁等可引起溶血性贫血 （2）服用氯霉素、磺胺类药物可引起再障 （3）磺脲类降糖药可引起红细胞、白细胞、血小板减少 （4）乙醇、甲氨碟呤等化疗药、巴比妥类等影响叶酸代谢的药物可致贫血 病史 3.特殊人群： 老人（尤其糖尿病患者）： 有无偏食习惯 小儿： 有无偏食习惯及喂养不当情况 生育年龄妇女： 有无月经过多、多产史 病史 4.失血史： （1）急性失血史 ：外伤出血、消化道大出血、呼吸道大咯血，须注意症状不典型宫外孕及脾破裂引起的急性失血性贫血； （2）慢性失血： 女性月经过多史，钩虫感染史（打粪毒），消化道炎症、溃疡、肿瘤引起长期少量出血（黑便史），痔疮出血史、深茶色或酱油色小便史。 病史 5.疾病史： 有无 慢性肝病（乙肝、酒精肝、肝硬化等） 慢性肾病（慢性肾炎、尿毒症等） 慢性感染性疾病史（结核、慢性胃肠炎症等） 结缔组织病（SLE、类风湿性关节炎等） 恶性肿瘤病史 它们可引起继发性贫血。 6.其他：有无化学毒物、放射线接触史 病史 7. 有无发热、黄疸、血红蛋白尿病史： 发热、黄疸、血红蛋白尿——急性（血管内）溶血性贫血 长期高热伴黄疸者——恶组； 反复发作性血红蛋白尿和黄疸——PNH； 贫血病人伴发热、感染—— 可能合并白细胞减少 白血病、再障、恶性淋巴瘤及多发性骨髓瘤等血液系统疾病 败血症、疟疾、流行性出血热、结缔组织疾病等非 血液系统疾病。 8．出血倾向：贫血病人合并出血——可能有血小板减少，或出血凝血机制障碍。 体征 除贫血本身体征外，对于贫血病人尚需注意下述体征： 1．黄疸： 常见于急、慢性溶血性贫血，此外恶组后期也常见黄疸。 2．皮肤粘膜出血倾向： 常见于急性白血病、再障（尤其是急性再障）、恶组及出血性疾病。非血液系疾病流行性出血热常有明显出血倾向。 3．骨压痛，尤其是胸骨压痛： 见于白血病、恶组、多发性骨髓瘤及骨髓转移癌。 体征 4．肝、脾淋巴结肿大： 淋巴结检查要注意全身浅表淋巴结（包括颌下、颈部、耳后、锁骨上下、腋窝、腹股沟及滑车上淋巴结）。 肝、脾、淋巴结均肿大见于： 白血病、恶组、恶性淋巴瘤、骨髓纤维化及骨髓病性贫血； 肝、脾肿大为主者： 溶血性贫血、肝病致脾功能亢进，以及白血病、淋巴瘤。（MM、CGL慢性期一般无明显淋巴结肿大）。 外周血 为诊断贫血的最基本线索，应注意下列指标： 1．是否伴有白细胞、血小板减少； 2．网织红细胞计数（Ret）：反映骨髓红系增生情况。 网织红细胞正常值：0.005-0.015（0.5-1.5 %） Ret降低：再障、纯红再障（急性再障可为0）； Ret增加： ①溶血性贫血：可达5-20%，急性溶 血时甚至可 20% ②急性出血为5-15%。 ③大出血后 ④贫血有效治疗后 外周血 3．注意红细胞形态、大小及染色，以初步确定贫血之细胞形态学特点，为贫血诊断提供依据。 4．注意有无幼稚细胞及其他异常细胞 幼稚粒细胞：