[临床医学]起搏器.pptVIP

并 发 症 导管移位：最常见的并发症 心律失常：室速和室颤 心肌穿孔 导管断裂、电极导管在心腔内打结 穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等 感染 心脏外刺激 护 理 接 诊 准 备 备好起搏器、导线和电池 打开开关：起搏和感知指示灯亮、无低电量指示灯闪烁 预调起搏频率、电流、电压 连接导线 术 后 护 理 交接班内容：设置参数 起搏效果 置入途径 穿刺部位 其他特殊问题 术 后 护 理 行床旁ECG及胸片检查 进行连续的心电监测 密切观察起搏与感知的功能是否正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失常 有无打嗝或腹肌抽动现象 观察和记录生命体征及电解质水平 术 后 护 理 临时起搏器应固定在床上或者患者身上 穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况 注意脉冲发生器与电极导线连接是否紧密 备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换 术 后 护 理 更换电池方法： 有医师在场 时机选择：患者自主心率较快时 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心律能否出现，再迅速更换 术 后 护 理 遵医嘱使用抗生素和抗凝剂 患者体位要求： 穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动 经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓 采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少 起 搏 心 电 图 常 见 故 障—无起搏脉冲 表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现 常 见 故 障—无起搏脉冲 常见原因及处理 原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭 处理：更换电极或导管 更换电池 常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获 所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩 常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获 常见原因及处理 原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔 处理：重新放置电极 加大输出电流 常 见 故 障—感知不良 起搏器不能感知到心脏自身的P或R波 感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲 感知不良导致起搏过度 未被感知到的R波 频率：60次/分 1s 1s 常 见 故 障—感知不良 常见原因及处理 原因：心脏信号小 感知灵敏度低 处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低 常 见 故 障—感知过度 起搏器系统感知到P或R波之外的信号 感知过度导致起搏不足 1s 1s 频率：60次/分 干扰 干扰 干扰 常 见 故 障—感知过度 常见原因及处理 原因：肌电信号 电磁干扰 感知灵敏度高 处理：减低感知灵敏度，提高其数值 * Education Department, Greater China Region * 5318 型临时起搏器和起搏分析仪 * 目标 了解 5318 的性能 对置入过程起搏参数测试 P/R波； 起搏阈值测试； 导线阻抗； 膈肌刺激试验 * 概述 单腔临时起搏器 按需/同步起搏 (VVI, AAI) ·非同步起搏 (VOO, AOO) 起搏分析仪 测量P/R波(测感知阈值) 测量起搏阈值 测量起搏阻抗 膈肌刺激试验 PACE SENSE RATE OUTPUT SENSITIVITY 30 80 120 200 -1 min v 0.1 5 10 mv 20 ASY 10 1 0.5 PULSE WIDTH MEASURE PAUSE EMERGENCY OFF ON MEDTRONIC 5318 Temporary Pacemaker/ Implant Tool ? 1.50 1180 * 规格 模式 AAI,AOO,VVI,VOO 频率 30-200/min 感知 0.5-20mv 输出振幅 0.1-10v 测量阻抗范围 200-4000ohms 脉宽 0.06-2.0ms 不应期 250ms 空白期 起搏:125ms, 感知:75ms 高 21.1cm 宽 8.1cm 厚 3.6cm 重量 510gm(连电池) 电池类型 标准 9v碱性 电池寿命 14天(典型) * 概述 1. 起搏感知发光二极管 2. 锁定/解锁键 3. 锁定指示符 4. 频率旋钮 5. 输出旋鈕 6. 感知度旋钮 7. 脉宽旋钮 8. 脉宽显示键 9. 电极阻抗测试键 10.暂停键 11.开机键