[临床医学]气胸1_1.pptVIP

保守治疗 20% 严格卧床休息，高浓度吸氧，酌情给予镇静、镇痛等药物。 保守治疗时需密切监测病情改变，尤其在气胸发生后24～48小时内。 治 疗 胸腔穿刺抽气 胸腔闭式引流 胸腔闭式引流+负压吸引 适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的患者 排气疗法 治疗48小时后仍有持续漏气或肺复张不良时才加用。 气 胸 湖北省中山医院 呼吸内科 杨畅 概述 病因和发病机制 临床表现 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗 教学内容 概 述 当气体进入不含气体的密闭胸膜腔造成积气状态时，称为气胸 发生气胸后，胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍 气胸分类 自发性气胸 原发性 继发性 发生在无基础肺疾病的健康人 常发生在有基础肺疾病的患者 外伤性气胸 胸壁的直接或间接损伤所致 医源性气胸 诊断和治疗操作所致 诱因 航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境 机械通气压力过高 抬举重物用力过猛，剧咳、屏气、甚至大笑 病因及分类 原发性自发性气胸 继发性自发性气胸 多见于瘦高体型的男性青壮年，常规X线检查肺部无显著病变，但可见胸膜下大疱(pleuralbleb)，多在肺尖部 多见于有基础肺部病变者 各种原因引起肺气肿泡或肺大疱破裂 肺组织疾病破坏至胸腔 月经期气胸 临床类型 闭合性(单纯性)气胸 胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压亦可为负压，视气体量多少而定。抽气后压力下降而不复升，表明其破裂口不再漏气 临床类型 交通性(开放性)气胸 破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压在0cmH2O上下波动；抽气后可呈负压，但观察数分钟，压力又复升至抽气前水平 张力性（高压性）气胸 破裂口形成单向活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，胸膜腔内压持续升高，抽气后压力暂下降而又很快复升。 胸膜破口 胸膜腔压力 抽气后压力变化 闭合性气胸 小破口可自行关闭 略大于或接近大气压 抽气后压力不再升高 交通性气胸 破口较大或形成粘连带 等于0 抽气后压力无变化 张力性气胸 破口形成单向活瓣 高于大气压 抽气后压力又复升到正压 小结：各型自发性气胸的特点 临床表现 气胸症状轻重与 有无肺基础疾病及功能状态 气胸发生的速度 胸膜腔内积气量及其压力大小 三个因素有关 临床症状与体征 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 症状的轻重与气胸的类型有关、与肺功 能状态有关、与年龄有关。 无症状：气胸量小的原发性气胸 典型症状：胸痛、气短、咳嗽 危重症状：呼吸、循环衰竭 气胸量小、症状重：见于COPD 少量气胸无体征 典型体征 视诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动 度减弱。 触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或 消失、气管移位。 叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界叩不出。 听诊：患侧呼吸音减弱或消失 临床分型 符合下列所有表现者为稳定型 呼吸频率＜24次／分 心率为60～120次／分； 血压正常； 呼吸室内空气时SaO2＞90％； 两次呼吸间说话成句 否则为不稳定型 影像学检查 X线：是确诊的可靠检查 意义：可确定胸内积气量、肺萎缩 程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液、纵隔移位及治疗后肺复张情况 影像学检查-X线表现 ① 气胸部分透亮度增高，无肺纹，其边缘可见发线样脏层胸膜影（气胸线），线内侧萎缩肺密度增高。 ② 大量气胸可见气管纵隔及心脏向健侧移位，仅见肺门处肺萎缩阴影呈团块状。 ③ 液气胸：可见液平 ④ 纵隔气胸：可见纵隔旁气肿带 气胸量的判断 气胸量取决于肺被压缩的面积，可依据后前位X线胸片判断 肺被压缩的面积(%)=(患侧胸腔面积－患侧肺面积)/患侧胸腔面积×100% 从侧胸壁至肺边缘估计： 距离≥2cm时，为大量气胸。 距离2cm时， 为小量气胸。 从肺尖气胸线至胸腔顶部估计： 距离≥3cm时，为大量气胸。 距离3cm时， 为小量气胸。 影像学检查-CT 胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变 CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别，比X线胸片更敏