[临床医学]浅谈输液港.pptVIP

输液港的应用及护理 内四科 冯正琴 内 容 概 念 完全植入式静脉输液港(totally implantable venous--access ports，TIVAP)简称输液港，是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置 由供穿刺的穿刺座和静脉导管系统组成 适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、血液制品的输注 组 成 适应症 适应症： 需要长期或重复输液的病人 需要长期输血、抽血的病人 完全胃肠外营养的病人 禁忌症 1 任何确诊或疑似感染、菌血症、败血症 2 体形不适合TIVAP尺寸的病人 3 确诊或疑似对输液港材料过敏的病人 4 严重肺栓塞的病人 5 预穿刺的部位曾经接受过放射治疗 6 有凝血功能障碍，上腔静脉压迫综合征者 7 插管部位有血栓形成迹象、曾行外科手术等 ?植入式输液港优点 1.??? 感染风险低：操作简单，皮下埋植。2.??? 方便患者：可行洗浴及游泳，埋植于皮下不易被别人注意。 3.??? 减少穿刺血管的次数，保护血管，减少药物外渗的机会。 4.??? 维护简单，治疗间歇期4周维护一次即可。 5.??? 使用期限长：按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，输液港可使用19年。 植入式输液港的缺点 经过培训的医生手术置入 拆除需要再进行一次手术 输液港功能发生异常时纠正手段更复杂更困难 价格比传统的PICC、CVC 价格更昂贵 每次穿刺时患者有轻微的痛感 植入方法 征得病人及家属同意后在手术室进行 第一步：导管植入 导管的末端可位于锁骨下静脉、上腔静脉、上 腔静脉和右心房的交界处（理想的导管末端位置） 第二步：输液座的植入 一般位于前胸壁如锁骨下窝，根据皮下组织厚度的不同选择埋放于皮下组织、脂肪组织或者胸肌下 植入方法 锁骨下静脉路径 颈内静脉路径 穿刺方法及技巧 解释提醒患者会有疼痛 确定穿刺隔的位置 消毒并建立无菌区 冲管液与无损伤针延长管相连并排气 穿刺（2种方法） 抽回血，确定通畅后固定，开始治疗 穿刺方法及技巧 输液港的固定 注意事项 1.输液前须先抽回血确认穿刺针位于储液槽内，如无回血应行胸片检查确认输液港的位置。 2.根据注射座储液槽的厚度选择穿刺针长短，太短会使皮肤组织压伤或针尖脱出储液槽，太长针会晃动不稳。 3.必须使用输液港专用针，以免注射座过早损坏。 4.输液过程中应密切观察，当注射座部位有渗液、肿胀或疼痛感时，应及时处理。 5.输液完毕后使用不小于10ml注射器正压脉冲式封管，当冲管液剩余0.5-1ml时为维持导管内正压并降低血液反流引起导管堵塞的风险，应边注射边拔针，或夹毕无损伤蝶翼针的延长管。如暂停使用时应至少每月封管一次。 注意事项 6.导管堵塞时应采用5000u/ml尿激酶冲管，将尿激酶缓慢注入，边抽边推注2ml，以使药液在导管内充分混合，并保留15min。回抽血块弃去，再行脉冲式冲管。禁用10ml以下注射器强行推注，尿激酶剂量和次数应遵医嘱而定，如血小板低于正常值，应慎用尿激酶。 7.特殊情况下的冲管：输血、抽血及输入完全胃肠外等高粘滞药物后，必须用生理盐水10ml进行脉冲式冲管，再接输液器输液；输入两种有配伍禁忌药物时，中间必须脉冲式注射生盐水10 ml在输入下一种药物，以免出现药物沉积甚至堵塞导管。 并发症及护理措施 出血: 一般在植入后24 h内形成，局部可见明显的肿胀，肉眼可见皮肤颜色呈青紫色，患者感觉局部有紧绷感 指导患者不可使用上肢进行剧烈运动，教会患者用镜子等辅助用具观察局部有无血肿形成 导管相关性感染: 不能有效冲洗导管，注射座的硅胶隔膜下会存在感染凝块积聚，且该处沉着物是输液港相关血流感染的来源 操作中穿刺针的出液口应背对注射座的导管出口，冲洗时可在注射座内形成涡流，可有效冲洗干净注射座 并发症及护理措施 导管堵塞: 非血栓性 主要是机械性因素或药物沉积，占导管堵塞的42% 使用无损伤针，含一个折返点，斜面较普通针长、角 度小，可以避免成芯作用，防止伤害穿刺隔，或切削 下来的微粒堵塞导管；抽血、输血、输高黏滞性药物 后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液 血栓性 主要表现为导管输液不畅合并回抽障碍，或输液泵报 警，患者面部及手臂肿胀、酸痛、肩部疼痛，输注速 度变慢，做B超、CT检查提示有血栓形成 输液港使用期间密切观察患者置管侧肢体有无肿胀、 酸痛、皮温增高、皮肤颜色变化及测量臂围并记录 并发症及护理措施 有