[临床医学]烧伤创面.pptVIP

烧伤治疗 门诊治疗烧伤患者通常在损伤后第二天需要再次治疗。在该次治疗中，需要分析疼痛水平，如果需要可以调整疼痛用药，同时可以分析敷料更换情况。如果不确定，可以判断烧伤深度。 随后可以每周进行随访，直到形成上皮。 但是，如果疼痛控制不够，或者对患者或家庭成员提供足够伤口护理的能力存在担忧，患者应该多看医生直到完全形成上皮。 如果烧伤在10-14天后无法愈合，患者应该转至烧伤护理专业外科医生处 治疗目标 主要目标是清洗、清创、预防感染。 对于深部烧伤，保证获得适宜植皮的伤口表面。 烧伤在完全生成上皮前均属于急性期。 感染 红肿 异味 感染体征 伤口边缘出现红斑和水肿 疼痛增加 异味 引流 伤口分泌物颜色变化 发热 感染的治疗 对当前伤口感染的治疗包括考虑更换当前所用局部用药以及增加敷料更换频率。 如果存在侵袭性感染，需要进行感染伤口手术切除，同时进行全身抗菌治疗。 预防感染 1.严格执行无菌技术 在处理开放性伤口应该进行严格的无菌操作，敷料使用和更换频率应该基于对伤口情况的分析。 如果伤口存在坏死物质，需要使用清创敷料，同时非损伤性敷料能提供湿润环境，对于保持清洁伤口和伤口愈合至关重要。 2.暴露创面：充分暴露创面并加强无菌管理。局部可用1%磺胺嘧啶银霜或溶液、碘伏等处理。 3.应用抗菌药：创面污染或中、重度烧伤者，均予注射破伤风抗毒素和全身使用抗菌药物。可先合理选用两种抗菌药物联合抗感染，以后再根据创面细菌培养和药敏实验结果加以调整。 4.支持治疗：烧伤后，由于严重的分解代谢和大量蛋白类物质从创面丢失，病人很快即出现蛋白质-能量营养不良。故需增加热、氮量的摄入或给予肠内、外营养支持。 浅II度烧伤描述 水疱伤口在压力下会变白，是浅II度烧伤的典型特征。水疱为薄壁充满液体，其在损伤几分钟内出现。随着这些水疱的破裂，暴露的神经末梢会传递表面疼痛感、轻触、温度，使伤口非常疼痛。由于皮肤神经末梢暴露在空气中，所有这些烧伤最初会出现极端疼痛。 由于表皮防水功能缺失，伤口最初会比较湿润，使得体液渗出至伤口表面。 由于该类损伤涉及真皮血管网络，通常存在中度水肿。感染可能将烧伤转化为深度烧伤，甚至涉及皮肤全层。不过感染并不常见。 患者应该知道皮肤会脱落，瘢痕仅限于变色区域。浅II度烧伤在10-14天内会愈合。其可以自己愈合（参考文献6） 浅II度烧伤的治疗 冷却——冷水（参考文献3） 镇痛药——扑热息痛、NSAID（非甾体抗炎药）、阿片类药物 清洗伤口污物和坏死皮肤 去除破裂水疱 为了减少疼痛，对于2%体表面积的水疱可以刺破，并在5天后重新分析（参考文献3） 自己愈合（参考文献6） 冷水冷却——约8℃水至少冲洗10-15分钟（参考文献3）。如果患者是儿童，保证体温不受影响。 所有松散皮肤和大于表皮面积2%的水疱应该去除（参考文献3） 轻轻清洗，部分使用抗菌香皂，部分使用盐水或普通水清洗 可以使用含银敷料预防感染（参考文献10） 推荐使用可以保留10天的敷料（参考文献3） 浅II度烧伤的治疗 敷料应该能吸收，降低疼痛，创造伤口愈合最佳环境（参考文献3）： 湿润 温度 保护细胞 利用非黏附敷料和吸收材料覆盖烧伤表面 如果无细菌感染症状，不需局部使用抗生素（参考文献7） 不需非必要敷料更换——理论上敷料可以使用10天（参考文献3） 不要暴露在空气下，因为这样会很疼痛 该烧伤深度感染风险低，除非表面受到污染 敷料应能作为防止污染的屏障 治疗目标：清洗、清创、预防感染。 无瘢痕愈合 深II度烧伤描述 延伸至真皮深层 红色或蜡白混合 水疱破裂 暴露表面湿润 显著水肿 高感染风险（参考文献2.7） 愈合缓慢（4-6周） 通常需要植皮 瘢痕和挛缩 深II度烧伤会向下延伸至真皮网状层或深层，表现为红白相间 这些烧伤表现为易破水泡即无顶水疱，通常为蜡状，在压力下不会变白。 水疱通常会缺失（已破裂），但是伤口表面会出现湿润，与浅II度烧伤相似。 水肿显著，深II度烧伤区域感觉发生改变。 感染风险较高。 深II度烧伤的治疗 冷却——冷水（参考文献3） 镇痛药——扑热息痛、NSAID（非甾体抗炎药）、阿片类药物 轻轻清洗伤口坏死皮肤和污物 局部抗菌药物使用（参考文献2和7） 当清洁后，使用非粘性敷料（参考文献2） 早期植皮 手术（参考文献3和6） 冷水冷却——约8℃水至少冲洗10-15分钟（参考文献3）。如果患者是儿童，保证体温不受影响。 如果需要使用镇痛药 如果2%区域需要植皮，请咨询专科医生。 可以使用含银敷料预防感染。 深II度烧伤应即时进行手术治疗，而不应等待自身愈合。 皮肤移植 自体移植：组织来自于烧伤患者本人身体。需要