[临床医学]烧伤和冻伤.pptVIP

烧伤 通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力造成的烧伤 临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称为烫伤（scalding） 其它因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等 热 烧 伤 （thermal injury） 小儿头部先发育，头部较大，下肢较短小，因此12岁以下患儿头部面积应为9+（12-年龄），双下肢为46-（12-年龄） 女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面积-1 手掌法中应以患者本人手掌为准 总面积以整数记录，九分法与手掌法配合使用 表皮损伤，局部红肿，故又称红斑性烧伤。色素沉着，不留瘢痕。 （2）Ⅱ度烧伤 (second degree burns) 伤后24h要对烧伤深度进行再次判断。 I度烧伤不计面积，但要判断准确 将浅II度、深II度、III度分开计算 致伤原因： 热力、烟雾、缺氧、有害气体 分度： 轻度（声门以上） 中度（声门至气管隆突） 重度（气管隆突以下） 轻度烧伤：总面积10% 中度烧伤：总面积30%，或Ⅲ度10% 重度烧伤：总面积50%，或Ⅲ度20% 特重烧伤：总面积≥50%，或Ⅲ度≥20% 已发生休克，或有呼吸道烧伤，或有较重的复合伤均应判定为重度烧伤 I度烧伤不计算面积 (一) 体液渗出期 (二) 急性感染期 (三) 创面修复期 (四) 康复期 体液渗出期 烧伤面积大而深者此期称休克期（shock stage） 体液渗出: 立即，一般持续36-48h；伤后6- 12h最快， 持续24-36h，严重烧伤，可延长至48h 早期补液：应先快后慢，在较大面积烧伤，防治休克 是此期的关键 　　　　防治感染是此期的关键 ① 瘢痕：锻炼、体疗和整形治疗 ② 器官功能损害及心理异常也需恢复过程 ③ 深Ⅱ度和Ⅲ度创面愈合常伴搔痒或疼痛、反复出现水疱 (blister)，甚至破溃，并发感染，形成“残余创面”(residual wound) ④ 汗腺破坏，机体散热调节体温能力下降，伤员多感全身不适 休克（低血容量性） 脓毒症（感染性休克） 肺部感染和急性呼吸衰竭 急性肾功能衰竭 应激性溃疡和胃扩张 curling溃疡 心脏功能降低 “休克心” 脑水肿 现场 迅速脱离伤源； 保护创面，冷水冲洗创面，再用洁净物品包裹； 处理危及生命的合并伤，如呼吸道梗阻； 就近医院液体复苏，逐级后送； 临床 立即建立有效的输液通道； 详细问病查体，除外合并伤 ，判断伤情； 实施必要的监护措施； 根据伤情清创，选择创面治疗方法。 （一）轻度烧伤早期处理 镇静止痛、补液、抗感染、破伤风抗毒素。 清洗创面。浅Ⅱ度创面的完整水疱皮予以保留，已脱落及深Ⅱ度创面的水疱皮均应移除。 根据情况选择包扎(dressing)、暴露 (exposure) 或半暴露 (semi-exposure) 治疗。 （二）中重度烧伤早期处理 建立静脉通道，保持呼吸道通畅，完善检查 抗休克，留置导尿管，注意有无血红蛋白尿或血尿； 病情平稳后创面初期处理或切(削)痂手术，对环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高者, 尽早行焦痂切开减张术(escharotomy)。 休克期临床表现 脉搏↑，严重烧伤可大于130次/分。 尿量减少（系血容量↓，抗利尿激素分泌↑） 口渴：血液浓缩 烦躁不安：脑细氧缺氧表现 恶心呕吐：脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿 四肢端凉、皮肤苍白：末梢循环不良 血压和脉压变化：先脉压差小，后BP↓→严重休克 实验室检查：血浓缩、血球压积↑ 抗休克治疗 第三军医大学公式、Evans公式、Brooke公式、南京公式、Parkland公式等 （1）伤后第1个24h：公斤体重×烧伤面积×1.5ml+2000ml 伤后8h内补入一半,后16h补入另一半. II、III度烧伤面积，I度不计 晶体液：胶体液 = 2：1 （2）伤后第2个24h:胶体及电解质皆