[临床医学]烧伤教案.pptVIP

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2018-02-20 发布于河南
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[临床医学]烧伤教案.ppt

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烧伤、冻伤、蛰咬伤烧伤整形外科绵阳市中心医院烧伤的历史及发展第二次世界大战后成立独立学科我国于1958年“大跃进”炼钢时期开始系统研究烧伤平时和战时均常见目的要求掌握内容：烧伤创面处理及补液熟悉内容：烧伤临床过程及病理生理诊断治疗原则了解内容：电烧伤化学烧伤冻伤蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤一、烧伤 1.1 定义及分类（广义的）烧伤（burn）泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害。（狭义的）烧伤指热烧伤，指热液（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰、炙热金属液体或固体所引起的组织损害。包括烫伤。一、烧伤·病理生理 1.2 病理生理过程一般将烧伤的临床发展分为四期：体液渗出期急性感染期创面修复期康复期一、烧伤·病理生理 1.2.1 体液渗出期又叫水肿期，烧伤面积大时又称为休克期。持续时间：24-36小时（严重者48H）渗出最快时间：伤后6-12小时主要原因是多种血管活性物质（组胺、5-HT等）致毛细血管通透性增加，微循环瘀滞一、烧伤·病理生理当面积较大时，此阶段病员容易出现休克，因大量液体在毛细血管床瘀滞，有效循环量急剧下降。休克期主要表现：?、末梢冰凉；?、心率增快；?、无尿或少尿；④、口渴表现；⑤、血液浓缩；⑥、严重者出现精神症状：烦躁等较大面积烧伤，防治休克是此期关键一、烧伤·病理生理 1.2.2 急性感染期可继发于休克或在休克的同时发生，一般认为开始时间在伤后3-5天左右，创面开始消肿，大量毒素、细菌回吸收入血所致。一、烧伤·病理生理严重烧伤易发生全身性感染的原因包括： ①、皮肤粘膜屏障功能受损 ②、机体免疫功能受抑 ③、机体抵抗力降低 ④、易感性增加防治感染是此期治疗的关键一、烧伤·病理生理 1.2.3 创面修复过程在伤后不久即开始，所需时间与烧伤创面的深度等多种因素相关。一、烧伤·病理生理与创面修复愈合有关的因素有： ①、创面深度 ②、创面感染程度 ③、年龄 ④、部位 ⑤、营养状况 ⑥、有无其他合并症等此期治疗的关键是加强营养，增加抵抗力及修复能力，积极消灭创面一、烧伤·病理生理 1.2.4 康复期的治疗包括后期瘢痕的处理，包括锻炼、工疗、体疗和整形等。根据不同部位、生理需要及瘢痕程度选择治疗方式。一、烧伤·诊断 1.3 诊断烧伤的诊断内容分四部分：如：胸腹部4%深II度开水烫伤一、烧伤·诊断 1.3.1 烧伤面积的估计 ①、中国九分法 ②、手掌法表：中国九分法中国九分法中国九分法巴掌法：患者本人的手掌五指并拢一、烧伤·诊断 1.3.2 烧伤深度的判断：一、烧伤·诊断烧伤分度： III度四分法及IV度五分法表：深、浅II度烧伤的区别一、烧伤·诊断 1.3.3 烧伤严重程度的估计一、烧伤·诊断 1.3.4 烧伤早期严重并发症： ①、吸入性损伤—致伤原因可为热力、烟雾、有害气体、化学物质等表现—鼻毛烧焦、呼吸道刺激、呛咳，咽喉部滤泡，声音嘶哑，肺部啰音等处理：轻度—激素消肿中、重度—早期气管切开一、烧伤·诊断 ②、肢体甚至躯干环形烧伤—体液渗出期因皮肤失去弹性及张力过大，导致远端（或内脏器官）血供不足，严重者远端坏死。处理：轻度—激素消肿中、重度—早期切开减张一、烧伤·诊断一、烧伤·治疗原则 1.4 烧伤治疗原则 ①、去除致伤原因 ②、保护创面不再受污染及损伤 ③、适当镇痛、镇静 ④、准确判断病情，休克者及时抗休克处理 ⑤、合理的创面处理一、烧伤·治疗原则火焰烧伤“四要”、“四不要”：要脱去着火的衣物，要就地缓慢打滚，要跳入水中，要离开相对密闭的环境；