[临床医学]肾结石-2.pptVIP

术后并发症护理 感染：术后患者持续高热，考虑可能存在感染 护理措施：（1）使用抗生素； （2）嘱患者多饮水 （3）保持留置导尿管及造瘘管的通畅， 必要时经尿管行膀胱冲洗，肾造 瘘管堵塞时，给予低压冲洗 。 术后并发症护理 出血：尿管和肾造瘘管引流出鲜红色血性液体提 示可能存在出血。 护理措施： （1）注意观察导尿管和造瘘管内液体颜 色、性质、量， 防止继发出血 （2）由于肾脏血运丰富，术后卧床休息２～３天 （3）监测患者血常规，必要时根据医嘱输血。  出院指导 1、饮食指导： （1）清淡易消化饮食，多饮水，根据结石成分调整饮食 种类 （2）晚饭勿多食，饭后不要短时间就寝，睡觉前要适 量饮水。 （3）每日饮水量保证在２～３升，配合解痉利尿药物 可促进小的结石排出，延缓结石增生和复发。饮水 量要注意日夜均衡，保持夜间尿量，尽量避免饮用 咖啡、红茶、酒精及含糖类饮料 出院指导 2、适当运动：根据手术情况和个体情况适当运动，劳逸结合 3、遵医嘱使用抗生素和排石药。 4、术后留置输尿管支架管的患者 应根据医嘱复诊取管，一般为 术后1～2月。 5、定期复查。 肾结石 首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科 泌尿二病区 患者基本信息  患者姓名: 马XX 性别: 男 年龄: 50岁 职业: 工人 民族: 汉族 文化程度: 初中 患者基本信息 既往史：高血压四年，最高可达140/110mmhg，未规律服用药物 家族史：否认家族遗传史 嗜好：患者否认吸烟史、嗜酒史 现病史 2014年4月患者左侧腰疼不适，于外院诊断为左肾结石给予患者体外冲击波碎石治疗三次，未见结石排出。 2014年7月17日于外院行左侧经皮肾镜术，手术顺利，术后病情平稳。 7月20日下午患者自行解大便后左侧腰部剧痛进行性加重，尿管及造瘘管引流出鲜红色血性液体，患者血红蛋白90g／L 现病史 患者肾，输尿管，膀胱增强CT提示:左肾结石术后，肾盂及肾盏内积血，肾周血肿形成，膀胱内密度增高，积血可能性大，腹盆腔积液，左侧胸腔积液，双肺下叶部分肺组织膨胀不全。 7月21日上午血红蛋白降至60g/L,患者腰痛加重，尿管发生血块阻塞，病情加重，为进一步治疗，遂转入我院，门诊以肾周血肿收入我院 患者入院情况 2014年7月21日4PM患者平车送入我科 神志清楚，心电监测示波率齐，吸氧2升／分 T:36.2°c P:124次／分 BP：102/54mmhg R:20次／分 SPO2%:100% RBC:1.89×10^9/L HGB:65g／L 尿管引流不畅:给予患者通尿管后持续膀胱冲 左肾造瘘夹闭:伤口敷料渗出较多 2014年7月21日6PM去往导管室行左肾动脉栓塞术。 2014年7月21日8PM患者行左肾动脉栓塞术返病房 神志清楚，嗜睡，呼之能应，贫血貌 心电监测示波率齐，吸氧2升／分 T:36.2°c P:152次／分 BP:134/77mmhg R:20次／分 尿管接持续膀胱冲洗，色淡红 左肾造瘘夹闭，伤口敷料干净 患者入院情况 护理措施: I级病重护理、禁食水、禁下地 心电监护、吸氧、记24小时出入量 测血压Q2h，监测生命体征 抗休克，抗炎，补液，输血、对症治疗 持续膀胱冲洗 患者入院情况 日期 7.21 7.22 7.23 7.24 7.25 7.30 RBC 10^9/L 1.89 1.86 2.45 2.53 2.84 3.55 HGB g／L 65 58 77 82 89 112 红细胞压积% 18.3 16.5 22.3 23.3 26.8 33.2 PLT 10^9/L 146 97 107 110 145 294 处理 输血800ml 血浆400ml 输血800ml 输血200ml 血浆400ml 无特殊处理 无特殊处理 无特殊处理 患者血常规变化情况 肾结石的治疗原则 非手术治疗 1 2 3 体外冲击波碎石治疗（ESWL） 手术治疗 非手术治疗 适用于结石小于0.6cm，并且光滑，无尿路梗阻，肾功能正常者。 方法 ： 1、大量饮水：每日饮水量3000ml以上。 目的：稀释尿液，利尿排石，促进引流 2、加强运动促进结石排出：跳绳或作蹦跳运动，利用动力促进结石下行排出。