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独一无二的三向瓣膜式 PICC 血管通道器材的种类 外周静脉器材 中心静脉器材 合理选用器材 通道和血管通道器材 什么是血管通道器材 --- VADs VADs是病人，特别是癌症病人进行治疗时所必需的器材，用于： 通道和血管通道器材 静脉血管直径及血流量 头静脉 6mm 40 ml/min 贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min 被 动 静 脉 治 疗 完成任务性质的 病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗 对通道器材的选用是习惯性的，没有经过良好的评估 被 动 静 脉 治 疗 的 结 果 主 动 静 脉 治 疗 主动完成护理评估程序 病人在入院或接诊后24-48小时内获得评估 放置、使用适宜的输液器材 进行病人教育 ( 在适当情况下) 治疗不会中断 中心静脉与外周静脉治疗 影响外周静脉治疗结果的因素包括: 药物pH 药物渗透压 药物稀释程度 静脉内血流量 合理选用器材 合理选用血管通道器材需考虑的三大因素 患者因素 病人偏好，治疗费用，血管情况等 治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素等 器材因素 外周/中心静脉导管 短期，中期，长期导管 单腔，多腔 选择“正确的”器材： 药物pH值和渗透压对静脉的影响： 经外周插管的中心静脉导管PICC 优点 插管操作简单 可床旁操作 中长期导管 5天---1年 插管操作的并发症少，安全 与其他器材相比，感染的发生率较低 经外周插管的中心静脉导管PICC 局限性: 须有可穿刺的静脉 偶儿发生一过性机械性静脉炎 三向瓣膜式 PICC 适应症 缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血 输液泵或压力输液 同样适用于儿童 置管前静脉评估 柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及 易固定 无静脉瓣 三向瓣膜式 PICC 禁忌症 插管途径有感染源 缺乏外周静脉通道 -- 不能确认静脉 既往史 -- 在预定插管部位有放射治疗史，静脉血 栓形成史，外伤史，或血管外科手术 史, 乳腺癌根治术后患侧，脱水，水肿, 上腔静脉压迫综合症 严重出血性疾病 顺应性差 — 相对禁忌症 独一无二 Groshong三向瓣膜式 PICC Groshong 三向瓣膜的特点： 独一无二的三向瓣膜式 PICC Groshong三向阀防返血、防进气，避免血栓和气栓的形成 维护简单：间歇期每周用生理盐水冲管一次 无需使用肝素，对易出血病人更有意义。 减少对导管的维护频率，减少感染的机会 三向瓣膜式 PICC：满足客户多种需求 有可冲洗的支撑导丝 导丝尖端距导管尖端还有距离 增加强度，便于操作 确保总是柔软的硅胶材质接触血管内膜 三向瓣膜式 PICC：满足客户多种需求 薄璧大腔导管 不增加损伤的情况下确保流通速度，确保可输各种药物，不易堵管 也可用于采血 独一无二的三向瓣膜式 PICC 有特色的连接器，防止导管脱出，防止导管弯曲打折 长期留置，保持通畅 独一无二的三向瓣膜式 PICC 维护简单： - 无需肝素封管 - 每周只需用生理盐水冲管一次 流量最大的导管 ---1074毫升/小时 根据需要决定导管长度 --- 导管总长度60厘米 可通过冲洗的支撑导丝 --- 增加硬度，便于插管 深度标记，以厘米为单位 * Peripherally Inserted Central Catheter -- Groshong PICC Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插管的中心静脉导管(PICC) – 钢针、传统套管针 – 中线导管 – 经外周穿刺的中心静脉导管 – 急性期使用CVC – 隧道型CVC – 完全植入型输液港 - 经由胸部或手臂埋植 IVs 小于等于48小时 Midlines 48小时 - 4星期 短期导管 1星期 - 4星期 PICCs 5天 - 1年 长期导管 6星期 - +++ 2星期 - +++ 植入式化疗泵 补液 疼痛治疗 其它药物 采血 化疗 TPN 抗生素 血液制品 为什么使用血管通道器材？ 多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速