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护考模拟 8.患者，男性，35岁，因颅脑外伤入院，护理评估病人后认为病人存在以下健康问题，应优先解决的是 皮肤完整性受损 B. 有窒息的危险 C. 语言沟通障碍 D. 营养失调 E. 知识缺乏 B 护考模拟 9.有危险的护理诊断的书写格式常用 PES公式 B. PE公式 C. PS公式 D. P公式 E. ES公式 B 护考模拟 10.“体温过高”这一护理诊断的必要 依据是 皮肤潮红 B. 呼吸频率增快 C. 心动过速 D. 体温升高 E. 食欲下降 D Click To Add Text 课后训练及考核 复习 护理程序 2. 根据 本节课 案例书写 一项护理计划 课件制作 谢谢聆听 * * * LOGO Company System ADD SUB TITLE LOGO Company System ADD SUB TITLE LOGO Company System ADD SUB TITLE 模块二 护理程序 制作人：娄金兰 主讲人： 新课导入 病人刘刚，67岁，因肺炎球菌性肺炎住院，查体：T39℃，P92次/分，R24次/分。神志清楚，面色潮红，口角疱疹，痰液粘稠，不易咳出，情绪烦躁，生活不 能自理，医嘱给予抗生素静脉输液，根 据上述一项护理诊断制定预期目标 （不少于2个） 职业综合能力培养目标 专业职业能力 专业理论能力 职业核心能力 能够熟练运用所学知识为病人进行正确制定护理计划、 实施护理措施及准确进行评价 掌握护理程序的概念及护理程序的五个步骤 具有分析问题及解决问题能力，具有团结协作能力及良好的沟通能力 护理程序的步骤 3. 护理计划 （1）设立优先次序 （2）设立预期目标 （3）设立护理计划 （4）计划成文 1. 设立优先次序 (1) 排序原则 ＋ ＋ 优先解决危及病人生命的问题 按照马斯洛需要层次理论排序，优先解决低层次需要的问题。 优先解决现存的问题，但不要忽视潜在的问题 在不违反治疗、护理原则的基础上，可优先解决病人认为重要的问题 （2）.排列顺序 1）首优问题 直接威胁护理对象的生命，需立即采取行动的问题 2）中优问题 不直接威胁护理对象的生命，但能造成躯体或精神上的损害 3）次优问题 1. 设立优先次序 2. 设立预期目标 （1） 陈述方式 主语 谓语 行为标准 条件状语 （2） 目标的分类 远期目标 需较长时间才能实现的目标 1） 近期目标 需较短时间就能实现的目标， 一般少于7天 2） 2. 设立预期目标 （3） 陈述目标的注意事项 1）目标陈述的应是护理活动的结果，主语是病 人或病人身体一部分 2）目标陈述应简单明了，切实可行，属于护理 工作范围 3）一个目标针对一个护理诊断 4）目标应有具体日期，可观察和测量 5）目标应与医疗工作想协调 举例： 每2h用止痛药一次以使病人疼痛缓解 用药2h后，病人自诉疼痛减轻 出院前教产妇给新生儿洗澡出院前产妇能够给新生儿洗澡 举例： 2天后病人能做到有效的咳嗽并每日饮水1500ml 2天后病人能有效咳嗽 2天后病人能做到有效饮水1500ml 3. 设立护理计划 护理级别、饮食护理、病情观察、基础护理、检查及手术前后护理、功能锻炼、健康教育、医嘱执行、对症护理 （1）护理措施 的内容包括 3.设立护理计划 （2）护理措施的类型 护士遵医嘱执行的措施 依赖性的护理措施 独立思考、判断所决定的措施 独立性的护理措施 协作性的护理措施 与其他医务人员合作完成的护理活动 帮助病人完成日常生活活动 治疗性的护理措施 危险问题的预防 病情和心理社会反应的观察 健康教育和咨询 心理支持 制订出院计划 独立的护理措施包括： 4天后 病人 借助双拐 能行走 100m 出院前 产妇 学会 给新生儿洗澡 住院期间 病人的皮肤 保持 完整、无褥疮 时间状语 主语 谓语 行为标准 时间状语 主语 谓语 行为标准 时间状语 主语 条件状语 谓语 行为标准 比一比，哪组填的快！ 竞 赛 3. 设立护理计划 (3) 制定护理措施的注意事项 （1）应充分利用现有设备、经济实力和人力资源 （2）应针对护理目标 （3）应符合实际、体现个体化的护理 （4）内容应具体、明确、全面 （5）应保证病人的安全 （6）应有科学的理论依据 (7) 应与医疗工作想协调 4. 计划成文 将护理诊断、护理目标、护理措施等按一定格式书写成文，即构成护理计划 （四） 实施 1、实施的步骤 准备 执行 计划 记录 采用PIO格式记录 P-健康问题 I-护