[护理学]疼痛的护理课件.pptVIP

回顾 1、什么是舒适？ 2、卧位分为哪几种？ 3、支气管哮喘发作时，由于呼吸极度呼吸困难，病人宜采取（） A.平卧位 B、头高脚低位 C、端坐位 D、仰卧位 4、胎膜早破的孕妇，应采取哪种卧位（） A、头高脚低位 B、头低脚高位 C、膝胸卧位 D、截石位 5、昏迷或麻醉未清醒病人取去枕平卧位的目的（） A.预防脑压升高 B、预防脑压下降 C、预防窒息 D、预防头疼 6.颈椎骨折的患者，行骨牵引，已采取的体位（） A.头低足高位 B、头高足低位 C、去枕仰卧位 D、侧卧位 学习目标 1、掌握疼痛的概念和护理措施 2、熟悉疼痛的性质、机制和分类 3、了解疼痛的原因及影响因素 表现 ①面部表情痛苦、皱眉咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等； ②常采取强迫体位；③睡眠和休息受影响；④常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应； ⑤血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍白，严重者可致休克。 一、疼痛的概念 二、疼痛的性质 主观感觉，难以评估； 疼痛因人而异，疼痛阈值； 可以治疗或治愈； 因累及器官系统而异； 身体保护机制 知识链接----疼痛科 1、头面部疼痛：三叉神经痛等 2、颈、肩、腰腿疼痛：颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎等 3、神经痛? 4、风湿类及痛风性疾病等等 知识链接----先天性痛觉缺失症 一种罕见的先天性疾病,其临床特征为周身性痛觉丧失,属常染色体隐性遗传性疾病 。 三、疼痛的发生机制 痛觉感受器在角膜，牙髓分布密集，皮肤次之，内脏最少 身体痛： 骨、关节、皮肤、 肌肉等剧痛，定位 清楚。 内脏痛：（空腔脏器 和实质性脏器） 胃肠道（DU、PU）， 肝脾肾 临床疼痛分类 急性疼痛：＜6月 慢性疼痛：＞6月，腰背疼，关节炎，头痛等 癌痛： 五、疼痛的原因 温度刺激：烧灼伤，冻伤 化学刺激：酸碱性物质烧伤 物理刺激：刀，针、剪穿刺伤，挤压等 病理因素： 心理因素： 年龄 个人经历 文化背景 疲劳 患者支持系统 治疗和护理因素 注意力 情绪及精神反应 个体差异:血型 疼痛评估 疼痛评估要点 疼痛评估要点 疼痛评估要点 世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛) 数字评分法 (NRS) 视觉模拟评分法（VAS） 疼痛评估要点 疼痛评估要点 疼痛评估要点 疼痛评估要点 疼痛评估要点 三、疼痛的护理 一）寻找原因，对症处理 术后疼痛，指导咳嗽，术后活动 二）给予止痛措施 药物止痛 针灸止痛 物理止痛 止痛药的分类 非甾体抗炎药（非阿片类）：阿司匹林、布洛芬、扑热息痛等。解热、止痛、抗炎，止痛作用较弱。 无耐药性和依赖性，有剂量极限性。 非阿片类药（解热镇痛、抗炎药） 阿片类： ?弱阿片类：可卡因、曲马多、可待因、氨酚待因（急性疼痛、术 后镇痛） 弱阿片类药（可待因、曲马多等） ?强阿片类：吗啡、哌替啶（有成瘾性，晚期癌症） 强阿片类药（吗啡、哌替啶等） 非阿片类药（解热镇痛、抗炎药） 弱阿片类药（可待因、曲马多等） 强阿片类药（吗啡、哌替啶等） WHO三阶梯止痛原则 按阶梯给药 口服给药 弃传统的“按需给药”改为“按时给药”，联合给药 给药剂量个体化 新观点药物镇痛给药法 1、弃传统的“按需给药”改为“按时给药” 2、提倡口服给药途径 3、药物剂量个体化 4、应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法） 病人自控镇痛（PCA）是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式。 PCA的发展 1968年：“按需镇痛” 1976年：第一台PCA泵问世 近十年：繁荣期 PCA泵的使用 PCA(病人自控镇痛)在我国已经广泛用于病人术后疼痛的治疗，临床上可有多种途径给药。如硬膜外自控镇痛(PCEA)、静脉自控镇痛(PCIA)、外周神经自控镇痛(PCNA)及皮下自控镇痛(PC-CA)等，较常用的主要是前两种，镇痛效果最佳。 ： PCA不同给药途径 PCA使用方法 病人自控镇痛(PCA)多采用一次性硅胶囊输液泵，将配好药液按设定的剂量、浓度和速度注入病人体内，一般以2~5ml/h的速率泵入镇痛药，或当病人自我感觉疼痛发生加剧时，可自行按压给药控制按