[临床医学]肺癌课件.pptVIP

肺癌的治疗及护理 内二科 问题 何为肺癌？其相关因素有哪些？ 怎样进行分类？ 有什么样的症状？ 如何进行治疗及护理？ 患者刘某，女 60岁。住院号 756490。患者因“刺激性干咳６月”入院，目前诊断：肺腺癌。６月前患者无明显诱因出现咳嗽，为刺激性干咳，行胸部ＣＴ示：“右肺中心性占位并纵膈、锁骨上淋巴结肿大”，后取锁骨上淋巴结活检，病理示：低分化腺癌。后行4周期化疗，化疗过程顺利，期间发生胃肠道反应Ⅲ度，骨髓抑制Ⅰ度。疗效评价为稳定。 近１月患者无明显诱因出现颜面部浮肿，考虑上腔静脉综合症，拟行放疗于2013.4.22入住我科。查体：神志清、精神差、慢性病容，颜面部浮肿。T36.5 ℃　P80次/分 R20/次分BP 125/80mmhg右侧锁骨上可触及肿大淋巴结，约3*2厘米大小，质硬、固定、与周围组织分界清。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心腹未见明显阳性体征。 诊疗经过：入院当日行肺部强化CT示：右肺上叶肿块并纵膈淋巴结肿大，拟行放疗。5.1开始行胸部局部放疗，放疗期间患者出现咽干、痰多、胸闷、纳差、乏力，并出现严重电解质紊乱，低钠、低氯、低钾。右肩部持续疼痛，NRS评分3分，经过激素、化痰、补液、纠正电解质紊乱、止痛等积极治疗， 目前患者基本状况较前明显好转。颜面部浮肿较前减轻，电解质紊乱纠正。血钾：4.0mmol/L 钠：130 mmol/L 氯99 mmol/L；白细胞 红细胞及血小板均在正常范围。 4.电离辐射 5.饮食营养 6.其他：感染（结核、真菌、病毒），遗传因素， 免疫低落。 病理和分类 病理和分类 （二）组织学分类 NSCLC:鳞癌、腺癌、大细胞癌等  SCLC：是恶性程度最高的一种。 临床表现 （一）癌肿本身引起的症状 1.咳嗽:为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或咳少量黏痰 肿瘤引起支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。 继发感染痰量增加且呈粘液脓性 2.咯血:癌肿组织血管丰富局部组织坏死常引起咯血。 3.胸闷、气急、 喘鸣 4.全身表现：晚期消瘦或恶液质，发热。 临床表现 (二)肿瘤压迫的表现 1.胸痛 2.呼吸困难 3.咽下困难 4.声音嘶哑 5.上腔静阻塞综合征 6.霍纳综合症 上腔静脉压迫综合征 癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉，上腔静脉回流受阻，引起头面部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血和静脉曲张，可有头痛、头晕。 霍纳综合症 若癌肿压迫颈部交感神经，可引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，即Horner综合征。 临床表现 (三)由癌远处转移引起的表现 转移至脑、中枢神经系统：头痛、呕吐等 转移至肝：厌食、肝区疼痛、肝大等 转移至骨骼：局部疼痛和压痛 转移至淋巴、皮肤：可见右锁骨上窝、腋下淋巴结肿大。多无痛感 （四）肺外症状 （1）不是肿瘤直接作用或转移引起的，它可以出现于肺癌发现前、后，又称为副癌综合征或伴癌综合征。 （2）常见有杵状指、肥大性骨关节病及内分泌紊乱表现，如库欣综合征，抗利尿激素分泌异常引起的低钠血症，异位副甲状腺激素所致高钙血症，男性乳房增大，以及重症肌无力、小脑性运动失调，精神异常。 辅助检查 1.痰脱落细胞检查 早期诊断方法之一 2.胸部影象学检查 诊断肺癌重要的方法 3.纤维支气管镜 早期诊断方法之一 4.活组织病理学检查：金标准 5、其它：淋巴结活检、胸水癌细胞检查等。 诊断要点 治疗 1.手术治疗：早期以手术为主。 2.化疗 小细胞癌最敏感。常用的药物有：足叶乙甙，顺铂，卡铂，长春瑞滨，吉西他滨，多西紫杉醇等。 3.放疗 4.分子靶向药物治疗 5.免疫治疗、中医中药治疗等 护理诊断 1.疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，注要表现为胸痛 2.营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关 3.气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关 4.恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关 什么是疼痛？ 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观的。 疼痛程度评估 数字疼痛分级法 从0到10的数字表示从无痛到最痛依次加重。 0 表示无痛 1-3表示轻度疼痛，可耐受，不影响睡眠，可正常生活 4-6表示中度疼痛，疼痛明显，不能耐受，要求服用止痛药物，睡眠受干扰 7分以上表示重度疼痛，疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药，伴有自主神经功能紊乱或被动体位，睡眠受到严重干扰 面部表情疼痛分级量表 护士在疼痛控制中的地位与作用 护士是患者疼