女性生殖系统肿瘤的护理-2.pptVIP

第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 女性生殖系统肿瘤 病人的护理 目录 第一节子宫颈癌 第三节子宫内膜癌 第四节 卵巢肿瘤 第二节 子宫肿瘤 第一节 子宫颈癌 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年龄分布呈双峰状，35～39岁和60～64岁，平均52.2岁。 宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处，生长方式有外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。 病理特点：鳞癌最常见（80%～85%）；其次为腺癌（约15%）。病变早期子宫颈外观正常或类似子宫颈糜烂，随病变发展表现为外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。 宫颈癌发生发展过程:宫颈上皮内瘤样病变 （CIN）-镜下早期浸润癌-浸润癌。CIN 包括宫颈 不典型增生及原位癌。 转移途径主要通过直接蔓延和淋巴转移，晚 期可能发生血行转移。 宫颈癌 【护理评估】 （一）健康史 1.生育情况 性生活紊乱、早婚、早育、多 产及伴宫颈糜烂者发病率增高。 2.与高危男子性接触史 3.病毒感染 通过性生活感染人乳头瘤病 毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型、人类巨细胞病毒。 4.环境因素 经济状况低下、种族和地理因 素亦与发病有关。 （二）身体状况 1.阴道流血 早期病人可出现接触性出血。 以后可表现为不规则阴道出血或大量出血。 2.阴道排液 白色或血性，稀薄如水样或米 泔样，有腥臭。 3.压迫和转移症状 晚期病人可出现严重腰 骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠 可出现相应的症状。 4.妇科检查 早期无明显体征，随着病情发 展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润 达盆壁，形成冰冻骨盆。 第一节 子宫颈癌 5.子宫颈癌临床分期 0期 原位癌 Ⅰ期 癌灶局限于子宫颈 Ia期 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌 Ib期 临床可见癌灶局限于子宫颈 第一节 子宫颈癌 Ⅱ期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 Ⅱa期 无子宫旁浸润 Ⅱb期 有宫旁浸润 第一节 子宫颈癌 Ⅲ期 癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾 第一节 子宫颈癌 Ⅳ期 癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜 第一节 子宫颈癌 （三）心理-社会状况 确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡，病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的心理过程。 （四）辅助检查 1.宫颈刮片 是筛查早期宫颈癌的主要方法。 宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：Ⅰ级正常； Ⅱ级炎症；Ⅲ级可疑癌；Ⅳ级高度可疑癌；Ⅴ级 癌。 第一节 子宫颈癌 2.宫颈活检 是确诊宫颈癌最可靠的方法。 取材方法:宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或以上者， ①选择宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9和12点处 取组织活检；②碘试验: 识别宫颈病变的危险区， 在碘不着色区进行活体组织检查；③阴道镜: 在阴 道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高 活检阳性率。 第一节 子宫颈癌 （五）处理要点 根据病人的临床分期、年龄和全身情况确 定治疗方案，以手术和放射治疗为主。 1.手术治疗 适用于Ia～Ⅱa早期的病人。 2.放射治疗 适用于各期病人，尤其是不 能耐受手术或晚期病人。 3.综合疗法 宫颈病灶较大、晚期或复发 转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗 综合疗法。 第一节 子宫颈癌 【护理诊断及合作性问题】 1.恐惧 与患癌瘤及 害怕死亡有关。 2.慢性疼痛 与癌灶 浸润或治疗创伤有关。 3.潜在并发症:排尿 障碍、出血、感染等。 第一节 子宫颈癌 【护理目标】 1.病人情绪稳定，能正确认识疾病，积极配合治疗。 2.疼痛得到控制。 3.正常排尿功能恢复，不发生大出血及感染。 第一节 子宫颈癌 【护理措施】 1.减轻恐惧心理 关心、陪伴病人，鼓励其宣泄内心感受；用 合适的方式与病人沟通，缓解其心理压力，减 轻恐惧。向病人及家属介绍有关宫颈癌的诊疗方 法，可能出现的不适和有效的应对措施。解除病 人疑虑，增强信心，积极配合治疗。 第一节 子宫颈癌 2.缓解疼痛 观察病人疼痛的部位、程度及性质，向 病人及家属解释疼痛原因，协助病人选择舒 适体位。介绍缓解疼痛的方法，如深呼吸或 看书、聊天、做手工等转移注意力；鼓励家 属关心体贴病人。术后腹部切口疼痛重或晚 期癌肿转移引起的疼痛，遵医嘱使用镇痛 药。 第一节 子宫颈癌 3．协助病人手术治疗，促进康复 ①术前准备：手术前3日选用消毒液消毒宫颈及阴道，