心-力-衰-竭.pptVIP

心 力 衰 竭 heart failure 概 念 静脉回流正常 原发心脏损害 -- 心排血(CO)? 不能满足组织代谢需要的综合症 *临床特征：肺循环、体循环淤血 　　　　　 组织血液灌注不足 　 *又称充血性心力衰竭（CHF） 病 因 基本病因 诱 因 基本病因 节段性 原发性心肌损害 弥漫性 心肌代谢障碍 压力 心室负荷过重 容量 1 原发性心肌损害 1.1节段性心肌损害 心肌梗塞 心肌缺血 1.2弥漫性心肌损害 心肌炎 心肌病 扩张性 肥厚型 限制型 结缔组织疾病 原发性心肌损害 1.3 心肌代谢障碍 *原发性 *继发性 维生素B1缺乏 糖尿病性心肌病 心肌淀粉样变性 2.1压力负荷过重 射血阻抗增高 左心室 高血压 主动脉瓣狭窄 右心室 肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 2.2容量负荷过重-前负荷过重 瓣膜返流性疾病---关闭不全 二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 心内、外分流性疾病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 动静脉瘘 容量负荷过重 其他疾病--血容量增多 甲状腺功能亢进 慢性贫血 脚气病 *常有双心室容量负荷过重 诱　因 1 感染 　 呼吸道、心内、全身性 2 心律失常 房颤 　　　　　　快速性心律失常 3 水、电解质紊乱 　　 钠盐过多、输液过多过快 4 体力过劳、精神压力、情绪激动 诱　因 5 环境、气候急剧变化 6 心脏负荷过重：　妊娠、分娩 7 治疗不当：洋地黄不足、过量 　　　　　 利尿过度 8 合并其他疾病： 甲状腺功能亢进 贫血 肺栓塞 病 理 生 理 *血流动力学异常 *神经内分泌的激活 *心肌损害和心肌重构 血流动力学异常 基本特点 *心搏量下降 *体循环、肺循环淤血 血流动力学异常--心搏量下降 心脏指数（CI = CO / BSA） 2.2 L/min.m2 低心排血量 症 状 体 征 血流动力学异常--体循环 肺循环 淤血 肺循环淤血 肺毛细血管楔嵌压 2.4 kPa (18mmHg） 体循环淤血 右房压、右室舒张末期压? 中心静脉压? 1.6 kPa (12mmHg) 血流动力学异常特点 中心泵功能减退 心排血量降低 心室舒张末期压增高 外周循环阻力增高 终末器官异常 神经内分泌的激活 交感神经系统（SNS） 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （RAS） *其他血管活性物质 心房肽 血管加压素---升高 神经内分泌激活的有利作用 增强心肌收缩力 心排血量增加 外周血管收缩 维持血压 保证重要脏器的血供 长期神经内分泌激活的不利作用 外周阻力的增加--加重后负荷 水钠潴留--加重前负荷 大量儿茶酚胺--心脏毒性作用 心肌重构 心肌损害和心室重构 心室重构表现形式 肥 厚 扩 张 动因 心肌损害 心脏负荷过重 室壁应力增加 心 肌 重 构 心肌细胞：肥大、凋亡 细胞外基质-胶原网 组成成分改变 纤维化 心肌细胞--酶、受体、收缩蛋白 组成成分的改变 肥厚心室代偿---失代偿过程 收缩速度? 收缩时间? 松弛延缓 --- 舒张功能? 肥厚心肌：能量饥饿，心肌缺血 ---心肌细胞死亡---纤维化 恶性循环 左室进行性? 、功能明显? 心肌肥厚不足以克服室壁应力 病理生理学变化的关系 血流动力学 ? 神经内分泌