心血管检查细则版.DOC

心血管系统体格检查细则 心血管系统检查包括二个方面： A．心脏 B．血管 心脏 A-1. 受检者仰卧 受检者取仰卧位，头部和躯干抬高15~30度。 视诊： 观察一般状况：观察体位、呼吸、皮肤、面容、眼、口、胸廓外形、四肢和指甲，作一般检查， 观察心前区：斜照光或取切线方向观察，取切线方向观察有助于发现搏动最强处。 注意心前区有无隆起，异常搏动的特征和部位。例如心尖搏动的位置、范围、强度。如搏动较弱则呼气时易见。其他部位有无搏动，如有应注意位置、范围、强度。 触诊：（观察有无异常搏动、震颤、心尖搏动、心包摩擦感） 触诊心尖区：观察心尖搏动、有无异常搏动、震颤 用二步法触诊心尖搏动：先用手掌或几个手指指腹触诊心尖搏动，然后用二个手指探出其范围。然后探查有无异常搏动、震颤（震颤通常以掌指关节近侧或手掌小鱼际区较为灵敏，手指易触及和分析搏动情况。） 附：正常人心尖搏动的最强点，位于左第4或第5肋间左锁骨中线内侧，一般不超过一个肋间，持续不到半个收缩期。左室肥大时，可呈抬举性搏动（用手指触诊时，手指被强有力的心尖搏动抬起），并向左下移位。仰卧位时25~40%的成年人能触及心尖搏动，左侧卧位50%的成年人能触及，因此如平卧位未触及心尖搏动，请受检者左侧卧位再触诊。 正常人心尖区无异常搏动及震颤 触诊肺动脉瓣区：检查有无搏动、震颤等 肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间 触诊主动脉瓣区：检查有无搏动、震颤等 主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间 触诊三尖瓣区：检查有无搏动、震颤等。 三尖瓣区位于胸骨左缘第4、5肋间，胸骨体下端左缘或右缘。 附：震颤是指心脏搏动时用手触诊而感到的一种细小振动，此振动与猫在安静时产生的呼吸震颤相似，故又被称为“猫喘”。 震颤的临床意义：震颤是器质性心脏病的特征性体征之一。震颤常伴响亮、粗糙或隆隆样杂音。 心前区震颤的临床意义 时期 部位 常见病变 收缩期 胸骨右缘第2 肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第3、4肋间 室间隔缺损 舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄 连续性 左胸部第2肋间，靠近胸 骨左缘处 动脉导管未闭 为确定震颤出现的时期与心动周期的关系，可用下述两种方法。 同时用听诊器听诊心尖区。因听诊心尖区时，有时可观察到左室收缩时听诊器胸件的冲动，得知其与第一心音和第二心音间的关系。对于看到或触到的胸部任何部位搏动，也可同时听诊心尖区以确定其与心动周期的关系。 观察触诊胸壁的同时用左手示指和中指触诊颈动脉搏动，因颈动脉搏动出现在收缩期。 触诊心包摩擦感： 通常在胸骨左缘第4肋间处较易触及，这是因为该处心脏表面无肺脏覆盖。 如疑有心包摩擦感，可请受检者取坐位或前倾位再触诊，并嘱病人屏住呼吸时再触诊。与胸膜摩擦感不同，心包摩擦感不会因暂停呼吸（屏气）而消失。 附：心包膜发生炎性变化时，渗出的纤维蛋白使其表面变得粗糙，当心脏搏动时，心包脏层和壁层间的摩擦引起振动，以至在胸壁触诊时可感觉到，于心脏收缩期和舒张期均能触及，尤其病人取坐位和前倾位时更易触及。 触诊上腹部：有无搏动： 检查者将手指平放在剑突下，指端指向剑突，向上后方加压，如搏动冲击指尖，且深吸气时增强，则为右心室搏动，提示有右心室肥大。如果搏动冲击手指指腹，且深吸气时减弱，则为腹主动脉搏动，或提示为腹主动脉瘤。消瘦者、腹壁薄或空腹时，剑突下搏动常为正常的腹主动脉搏动传导所致。 叩诊： 叩诊浊音界： 叩诊心脏相对浊音界可用来估计心脏大小。 叩诊心脏时，先叩左界，从心尖搏动最强点外2~3厘米处开始，所在肋间正常位于第5或4肋间，左手叩诊板指与心缘垂直（与肋间平行），沿肋间由外向内叩诊，叩诊音由清变浊时翻转板指，在板指中点相应的胸壁处用标记笔作一标记，如此自下而上，叩至第二肋间，分别标记。然后叩右界，先沿右锁骨中线，自上而下，叩诊音由清变浊时为肝上界，于其上一肋间（一般为第四肋间）由外向内叩出浊音界，自下而上，分别于第三、第二肋间由外向内叩出浊音界，并作标记。 测量记录相对浊音界 先标出前正中线和左锁骨中线，用直尺测量左锁骨中线与前正中线的垂直距离，以及左右相对浊音界各标记点距前正中线的垂直距离，并按下表作记录。 正常心脏相对浊音界 右（cm） 肋间 左（cm） 2~3 Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5 3~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9 （左锁骨中线距前正中线为8~10cm） 附：心脏绝对、相对浊音界定义 心脏不含气，不被肺掩盖的部分叩诊呈实音（绝对浊音），其边界为绝对浊音界；心脏两侧被肺脏掩盖的部分叩诊呈浊音（相对浊音），其边界为相对浊音界。心界是指心脏相对浊音界，反映心脏的实际大小。 听诊： 听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。 通