投射性认同的概念研究李孟潮.DOC

投射性认同的概念研究[李孟潮] ? ? 2005年6月1日 施琪嘉 ? ? 【摘要】作者回顾研究了1950-1990年代精神分析中投射性认同的概念的发展。【关键词】投射性认同 精神分析 概念研究1序言精神分析的研究范式和精神病学其他分支学科的实证研究范式有很大不同。主要有4方面的原因：(1)精神分析研究的临床现象是一个非线性的混沌系统，现存实证研究方法也许不适合这种系统结构；（2）精神分析学的基础学科进展缓慢，从而使精神分析也仍然停留在经验和理论研究为主的水平上；（3）精神分析师大多为临床工作者，此领域缺乏强有力的研究队伍；（4）精神分析的实证研究耗时长耗资巨大，很难得到足够的研究经费。（Dahl , Kaechele Thom?, 1993；Milton, Polmear Fabricius,2005，施琪嘉、曾奇峰等译)这几方面相互影响，故至今精神分析仍以理论研究和案例研究为主。其中概念研究是精神分析的一大传统基础研究范式。而对目前国内精神分析的概念研究几乎是空白。投射性认同是当代精神分析流传最广泛的理论概念之一，国际上对投射性认同的概念研究有为数不多的一些，（Sandler，1986）但是普遍存在3方面方法学的问题：（1）定位偏倚明显。往往只总结自己学派内的观点。（2）历时偏倚明显。往往只研究到1980年代初期，对投射性认同的前概念史重视不足。（3）结构偏倚明显。缺乏统一的研究著录形式。（4）语言偏倚明显。往往只总结英语文献的研究。本文作者参考医学领域的QUOROM的研究著录质量标准，就投射性认同的概念研究做一初步尝试。以帮助临床工作者统一术语内涵，促进治疗判断、临床讨论和本土研究。（Moher,CookEastwood,1999）2方法电子检索和手工检索结合。包括PEP , OVID , Pro-Quest,EBSCOhost, Omini，CNKI等数据库和部分专业书籍。用“projective identification ”，“identification +psychoanalysis”,“认同”，“投射性认同”分别进行作为主题词和摘要检索。检索出文献经两位作者独立进行初选略读，根据纳入标准和排除标准选出重点参考文献。纳入标准：（1）文章摘要、小标题中出现meta-psychology, concept research；（2）临床研究文章中有专门讨论概念发展历史；（3）文章中在首次提到投射性认同时，专门提出投射性认同的定义；（4）对投射性认同的概念提出有重要影响的作者的专著。然后在筛选出的文献中进行重点阅读和讨论，遇到有争议的问题通过作者间口头和书面讨论解决。3结果——投射性认同概念的历史发展3.1克莱因之前——概念提出前的基础如克莱因所说，弗洛伊德有关群体认同的观点对她有很重要的影响。其实弗洛伊德已经描述过群体中投射性认同的现象，不过他无法准确地提出这个概念。(Freud,1921；Klein,1955)弗洛伊德提出的自恋性认同也对克莱因有重大影响，克莱因自己也说投射性认同所形成的客体关系是一种“自恋性的客体关系。”（Klein,1946）弗洛伊德理论中，第三个对投射性认同概念的提出有重大影响的概念就是投射。（Freud,1911,p. 66）另一个有影响的人物是安娜·弗洛伊德（Anna Freud）。她提出的“利他性屈从（ altruistic surrender）”，和后来所说的投射性认同有很大的重叠。(Anna Freud，1936,p. 20)对克莱因直接影响最大的应该是她的导师费伦奇（Ferenczi），克莱因有关投射性认同的学说基本上可以说都是建立在费伦奇的投射-内投的心理发育学说的基础上的。（李孟潮，2004）3.2克莱因学说——概念的提出1929年，克莱因提出，为了逃避被死本能摧毁，婴儿的利比多强迫死本能指向外在客体。与此同时，内在的防御（主要是内投、投射、内化、分裂）被调动起来处理死本能。这些早期的防御形成了婴儿的超我雏形。（Klein,1929;Freud,1920）1935年，克莱因提出，从一开始，自我（the ego）就在对好客体和坏客体进行内投（introjection）。通过对坏客体的内投，孩子们在自我中建立起内在迫害者。随后通过投射，对这些内在迫害者进行再次外化（ re-externalize）。此称为偏执-妄想态（the paranoid-schizoid position）。 此外，孩子还渴望所爱的客体，对所爱客体的内投让孩子产生了对好客体被坏客体以及其毁灭冲动毁坏的担心和哀伤，称为抑郁态（the depressive position）。(Klein, 1935) 1945年，她提出，投