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中医治疗男科概论上海中医药大学附属龙华医院周智恒教授 一、慢性前列腺炎 慢性前列腺炎是青壮年男性常见病，据1991年谢微加报告，对某农场随机抽查500名健康男性，发现有127名患有隐性CP，占25.4%，在城市医院中泌尿外科男科门诊中，CP病人约占25~40%。 中医中药治疗有一定的优势。 一、慢性前列腺炎是一个慢性病，症状复杂，迁延缠绵难愈。 二、长时间服用抗生素，病人因为其有毐副作用，肝肾受损害等原因，不愿长期服用,要求中医中药治疗。因中医中药对肝肾功能损害极小或无损害。 三、中医中药治疗慢性前列腺炎有一定疗效，尤其症状改善较为明显，所以中医中药治疗慢性前列腺炎有疗效性，鉴于这三个因素，慢性前列腺炎患者愿意接受中医中药治疗。 （一）慢性前列腺炎中医中药治疗论述 慢性前列腺炎,中医归在“精浊”范畴。限于历史条件，在中医文献中虽没有慢性前列腺炎的病名。但是文献中大量记载了有关慢性前列腺炎的病因病机和治疗原则和用药方法。在中医文献中称之为淋浊、淋症、白淫、白浊等。 中医学认为: 湿热邪毒滞于精室(内生殖器)。逼精外出,故尿道滴白;湿热蕴结于膀胱尿道,气化不利,故有尿频、尿急、尿痛。 尿道炽热。湿热郁阻精室,气机不畅,气滞血瘀,不通则痛,会阴、腰鷑等局部疼痛。由于气虚血瘀,湿热蕴结日久,致病迁延缠绵难治。 现代中医较为公认的，治疗慢性前列腺炎(精浊)的原则，主要是三个环节:湿热、瘀阻和肾虚。 本人认为治疗慢性前列腺炎应注重清热利湿,活血化瘀，兼以益肾的原则。 （二）慢性前列腺炎的辨证治疗 1、湿热下注型: 尿频、尿急、尿道灼热疼痛、尿道滴白，下腹会阴胀痛、大便干结，口苦口干,舌苔黄腻,脉弦数，用清热解毒，利湿降浊,方用八正散或程氏萆薢分清饮加减。 八正散:木通、瞿麦、车前子、萹蓄、滑石、山栀子、大黄、炙甘草。 程氏萆薢分清饮:萆薢、车前子、茯苓、莲子心、菖蒲、黄柏、丹参、白朮。 2、瘀滞型: 下腹会阴疼痛坠胀，睪丸腹股疼痛,尿末可有滴白，前列腺按摩液量少,甚至无液体溢出，舌紫暗，脉涩。用活血化瘀导滞，方用活血散瘀汤加减。 活血散瘀汤:当归尾、丹参、赤芍、桃仁、川芎、丹皮、泽兰、山栀子、白花蛇舌草。 3、肝肾阴虚型: 腰膝酸软、尿余沥、头晕眼花、失眠多梦、遗精烦热、舌质红、舌苔少、脉沉细。 前列腺按摩液体较少，白细胞+~+++/HP。用滋补肝肾、清泄虚火,用知柏地黄丸或菟丝子丸。 知柏地黄丸:知母、黄拍、生地、山茱萸、淮山药、泽泻、茯苓、丹皮。 4、肾阳虚型: 小便淋漓、精神萎糜、畏寒、阳萎、早泄，尿道时有流出液体，舌淡苔薄，脉沉缓，用温补肾阳，固精导浊，以桂附八味丸加减。 桂附八味丸:肉桂、附子、熟地、山茱萸、淮山药、泽泻、茯苓、丹皮。 5、精神心理治疗 也是在治疗过程中一个重要环节,做好心理卫生宣教,讲清前列腺炎的基本知识和预后是良好的,避免不必要恐惧和猜疑。健全心理健康状态,忌食辛辣刺激饮食，忌酒、避免久坐、骑马行车等。稳定生活规律，使自己的“生物钟”不紊乱，已婚者要有正常的性生活,不能忍精不射，不能无节制的性生活。 （三）中药为什么治疗慢性前列腺炎有效 1、清热解毒利湿中药，具有杀菌抑菌作用，如黄柏、红藤、鹿含草、黄芩、金银花、黄连…等对G-、G+性菌有较强的杀灭作用。所以中药具有广谱的抗病原微生物的作用，有些作用甚至是现代药物无法替代的。也深受广大医护工作者和忠者的认可。 2、改善微循环，促进前列腺充血水肿的吸收，改善或治愈慢性前列腺炎的 临床症状。如红花，具有活血通络，袪瘀止痛。红花提取物可以增加动脉血流量，减少血管阻力，抗凝血，减少微血栓形成，改善微循环障碍,增加组织耐氧能力，调节前列腺组织细胞的生理状态。又如牛膝,活血化瘀，引血下行，通淋利尿，有扩张血管，增加血量，降低血粘度，改善微循环等。 3、调节免疫机制:前列腺具有保护生殖系统免遭病原微生物侵袭的免疫功能,慢性前列腺炎患者体液免疫方面形戊的IgA、IgG以IgG升高,巨噬细胞的吞噬功能受到抑制。而补肾中药,可调节免疫功能,增加吞噬细胞的吞噬功能。又如蒋毅等人发现大黄能降低前列腺液中异常升高的免疫球蛋白,韩冰等人通过中药直肠内离子导入法,能提高吞噬佃胞的吞噬率。 4、调节前列腺液PH和锌离子水平慢性前列腺炎的前列腺液PH仁明显升高。中药本身的理化性质可能是影响前列腺液的酸