【2018年必威体育精装版整理】失血性休克.ppt

晶体、胶体小结 平衡盐液（生理盐水、林格液）主要用于补充功能性细胞外液的丢失，而其扩容和维持血管内容量的效果是有限的 高张盐水主要用于细胞内有水钠潴留病人的液体补充 胶体液对维持血管内容量具有重要意义 根据特定的目的选择特定的液体! 单击编辑标题 1. 创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救。 2. 心脏、大血管外科手术。 3. 骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、畸形校正等）； 4. 妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。 5. 腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。 6. 神经外科手术：AVM、动脉瘤等。 7. 由于特殊血型、宗教信仰等原因，不输异体血的病人。 单击编辑标题 术野血回输的应用范围 单击编辑标题 1. 被污染的血液 (1) 腹部空腔脏器破裂； (2) 感染伤口、败血症等； (3) 开放性创伤超过4h的积血，开放创伤在体腔大于6小时的积血； (4) 术中其他污染（创面洗涤液如安尔碘、乙醇、高渗糖、过氧化氢等；创面有外用止血药物，如胶原、纤维素、凝血酶等）。 2. 恶性肿瘤 手术部位失血可能含有肿瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤器可以减少肿瘤细胞,但不能完全消除；辐照可抑制增殖活性,但不能将其杀死。（濒临生命危急状态除外）。 3.大量溶血红细胞大量破坏，无回收价值。 4．镰状细胞性贫血。 5.HIV、乙肝、丙肝等患者：对于操作者有污染机会。 6、病人全身情况不良如心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者。 7、血液中含有羊水并不是BST的绝对禁忌症，但需用白细胞过滤器过滤。 8、凝血因子缺乏者。 自体血回输禁忌症 单击编辑标题 （如果回收的血量足够，自动清洗后的浓缩血液红细胞比容可达到50%以上（50~65%）。如果血量不够，没有探到血层，手动强制清洗后的浓缩血液红细胞比容较低。 对血小板的回收率较低，与回收时负压吸引破坏及清洗丢失较多有关。 回收的血细胞在显微镜下观察，细胞形态正常。90%以上病例白细胞分类正常，少数病例淋巴细胞比率增高。 肝素清洗率为97.2%?0.5%，游离血红蛋白清洗率为95.4%?0.5%。 单击编辑标题 回收的术野血的质量 残留的肝素会对患者造成损害吗？ 不会！ 抗凝原则：宁快勿慢、宁多勿少 肝素清除率达（97.5 ±0.5）% －99% 回输血残余的肝素(0.3－0.5U/L)，不会对患者的凝血系统产生影响。 抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯。 单击编辑标题 临床应用常见问题 Question Answer 急诊肝破裂的术中出血常含有胆汁，这时可否使用自体血液回收? 可以。 当破裂部位在胆管水平以上时，因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需要注意设置的清洗量，不宜过少。 单击编辑标题 临床应用常见问题 Question Answer 是否所有异位妊娠腹腔出血都可以回收？ 异位妊娠腹腔出血患者在以下情况不可以实施： 　①血液稠、发臭，疑有感染者； 　②腹腔回收血的血浆血红蛋白定量超过1g/L，说明溶血严重者； 　③怀疑生殖器肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎，绒癌穿破的腹腔积血者。 单击编辑标题 临床应用常见问题 Question Answer 合适的吸引负压? 美国血库协会（AABB）的指南中建议: 负压以控制在120-150mmHg为宜 单击编辑标题 临床应用常见问题 Question Answer 哪些液体可用作为清洗液? 大包装冲洗液 国外目前常规使用林格液 国内目前多使用生理盐水 建议：应尽量使用林格液清洗 单击编辑标题 临床应用常见问题 Question Answer 混有杂质的不洁血 ，洗涤量？ 清洗回收血，在美国血库协会（AABB）的指南中有明确的标准：清洗盐水量为 离心杯/盘容量 一般手术而言：3－5倍 明显有较多脂肪滴和组织液的不洁血：5－7倍，甚至达10－12倍。 单击编辑标题 临床应用常见问题 Question Answer 如何判断血液是否己洗涤充分? 一般情况下：废液很清亮 混入过量抗凝剂情况下：即使废液清亮，抗凝剂不一定清洗充分。 最少要洗1000ml以上清洗液，有害物才能大量被清除。 单击编辑标题 临床应用常见问题 Question Answer 回收血的保存和回输？ 保存 室温下≤4h 4±2℃环境下，24h 回输 标准的输血滤器回输 严禁在回输袋上使用加压输注装置 单击编辑标题 临床应用常见问题 Question Answer 单击编辑标题 不良反应少，主要有以下几方面： 1、出血倾向：洗涤式自体血回收的血为