【2018年必威体育精装版整理】小儿肺炎护理.ppt

小儿肺炎的护理 臧令芹 定义 由不同致病原或其他因素所引起的肺部炎症。 以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部罗音为特征。 常用的分类 1、病理分类；大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎 2、病因分类： 感染性肺炎：如病毒、细菌、真菌性、支原体、衣原体。 非感染性肺炎：吸入性肺炎、过敏性肺炎 3、病程分类 急性：病程小于1个月 迁延性：病程1-3 个月 慢性：病程大于3个月 4、病情分类 轻症肺炎：主要累及呼吸系统，无全身中毒症状。 重症肺炎：除呼吸系统受累外，其他系统也受累，且全身中毒症状明显。 3、 临床表现典型分类 ：典型肺炎：肺炎链球菌、金葡菌、大肠杆菌等引起。非典型肺炎：肺炎衣原体、支原体、军团菌、病毒等引起的肺炎。 病因 常见病原体为病毒：细菌、支原体、真菌等。 发达国家病原以病毒为主，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒： 发达中国家病原体以细菌为主，如肺炎链球、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。 1、酸碱平衡与电解质紊乱：缺氧、二氧化碳儲留导致呼吸性酸中毒、呼吸衰竭：低氧血症、高热、进食少致代谢性酸中毒：重症肺炎常出现混合性酸中毒。利尿及激素治疗又可致低血钾，导致低钾性碱中毒。 2、循环系统：缺氧、二氧化碳儲留致肺动脉高压，引起右心负荷加重，病原体毒素用于心肌，致中毒性心肌炎、心力衰竭。 3、神经系统：缺氧、二氧化碳儲留致毛细血管扩张，毛细血管通透性增加，引起脑水肿。病原体毒素作用也可引起脑水肿、中毒性脑病。 4、消化系统：低氧血症和病原体毒素可致中毒性肠麻痹，胃肠道毛细血管通透性增加致消化道出血。 临床表现 一、轻症肺炎：表现呼吸系统症状和相应肺部体征 1、症状：主要表现为发热、咳嗽、气促及全身症状。 （1）发热：多为不规则热，新生儿和重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升： （2）咳嗽较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿可表现为口吐白沫。 （3）气促多发生在发热咳嗽之后。 （4）全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。 2、体征 新生儿：40-50次|分、120-140次|分 一岁以下：30-40次|分、110-130次|分 2-3岁：25-30次|分、100-120次|分 4-7岁：20-25次|分、80-100次|分 8-14岁：18-20次|分、70-90次|分 呼吸加快可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周 发绀。肺部可听到固定的中、细湿罗音。以背部、两肺下方、脊柱两旁易听到，深吸气末更明显。 （二）重症肺炎：除呼吸系统症状外，全身中毒症状，循环、神经消化系统受累的表现。 1，循环系统：心肌炎、心力衰竭。前者表现为面色苍白，心动过速、心音低钝，心律不齐：后者表现为呼吸困难加重，加快60次烦躁不安，面色苍白或发绀，心律增快180-160次|分。心音低钝或出现奔马律，肝脏迅速增大等。症可发生微循环障碍，甚至DIC。 2、神经系统：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡，意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止，脑膜刺激等。 3、消化系统：表现为食欲减退、呕吐、腹泻、发生中毒性肠麻痹时腹胀明显、呼吸困难加重、肠鸣音消失：发生消化道出血时出现呕吐咖啡样物，柏油样便。 治疗原则 1选用敏感药物积极控制感染，重症宜早期、联合、足量、足疗程静脉给药。病毒感染宜采用对症治疗、中药治疗、支持治疗等综合措施。 2中毒症状明显、严重喘憋或脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等，可应用肾上腺皮质激素。 3注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低氧血症 4预防并发症等 护理评估 1、病史 2、身心状况 3、辅助检查 胸部X线、病原学及外周血白细胞等检查结果 。 常见护理诊断 1、气体交换受损与肺部炎症有关。 2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多痰液粘稠、无力排痰有关。 3、体温过高与感染有关。 4、潜在并发症 1）心力衰竭：肺动脉高压、中毒性心肌炎。 2）中毒性脑病：缺氧和二氧化碳儲留。 3）中毒性肠麻痹；毒血症及严重缺氧。