【2018年必威体育精装版整理】尿动力学基础及应用.ppt

尿动力学基础及应用 概 念 Urodynamics 依靠流体力学和电生理学原理 检测尿路各部分的压力，流率及生物电活动 了解尿路排送尿液的功能和机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化 此外，神经传导，动态尿路造影、超声肾图等 历 史 1882年膀胱测压 1972年发明第一台 尿流率 压力/流率研究 膀胱压力测定 尿道压力分布 多导同步尿动力检测 压力性尿失禁分析 多项漏尿点压力分析 盆底肌生物反馈训练 膀胱影像、尿动力同步检测 尿流率测定（uroflowmetry） 包括尿流的速率和尿流的模式 连续尿流模式和间断尿流模式 参数：最大尿流率；平均尿流率；尿流时间达峰时间；尿量 正常连续尿流率曲线 最大尿流率 Qmax是尿流率测定中最重要的单个参数 需结合尿流曲线形状、排尿量、年龄、性别和排尿日记等来分析 Qmax的特异性 剩余尿量（Post Void Residual Urine） 测量方法 导尿法 最准确，但痛苦、医源性感染 超声:?D1?D2 ? D3 ? 0.7 ? BladderScan: 三维,12切面,准确,快捷, 无创,无医源性感染,易掌握 充盈性膀胱压力测定（filling cystometry） 人工方法充盈膀胱，观察储尿期膀胱容量与压力的变化 检测储尿和排尿期逼尿肌功能 膀胱内压＝逼尿肌压力＋腹压 测压导管，压力传感器，注水装置 压力-流率测定 梗阻的定义 物理学概念 必须遵循物理学原理 在液体传输系统中，如果一个相对狭窄处的近侧液体压力必须升高才能使通过该区域的流率达到正常 压力-流率是诊断BOO的金标准 压力与流率关系四种类型 ICS列线图 Sch?fer 图（ Sch?fer Nomogram） 逼尿肌的收缩性 排尿过程逼尿肌收缩的强度 逼尿肌维持收缩能力 逼尿肌收缩强度 Sch?fer Nomogram Sch?fer Nomogram PFS预测BPH手术效果 梗阻者（高压低流）效果好 低排尿压者效果差 BOO与LUTS的关系 尿道压力图 测定储尿期尿道控制尿液的能力 将尿道各点压力连接起来形成的曲线 恒速尿道灌注和恒速牵拉尿道测压管 参数：尿道关闭压；尿道关闭面积；最大尿道压最大尿道关闭压；图象尿道长 膀胱尿道同步测压； 同时检测膀胱及尿道压力 储尿期膀胱尿道同步测压和排尿性尿道压力图 储尿期：尿道压大于膀胱压。否则尿失禁 排尿期：膀胱压大于尿道压。否则排尿困难 腹腔漏尿点压力（ALPP） ALPP结果的判断 ALPP举例 ALPP举例 影像尿动力学检查 谢 谢！ Valsalva 咳嗽 膀胱充盈到一定程度，嘱病人逐渐增加腹压，直至能看到尿道口漏尿或影像学证实漏尿。引起漏尿的最小膀胱压为ALPP。 反映括约肌功能 正常人无论压力如何升高均不会发生漏尿 尿失禁妇女： ALPP 90 cmH2O 尿道过度下移 ALPP 60 cmH2O 尿道固有括约肌缺乏（ISD） ALPP 60-90cmH2O 可疑ISD 根据病史、膀胱颈等判断80% 的ALPP 90 cmH2O 病人有ISD Contemporary Urology - April 98 Julian Wan, MD ALPP = 25 cmH2O 提示ISD 的可能性大于尿道过度下移 膀胱颈悬吊不会成功 诸如pubovaginal sling等术式可能更合适 ISD: Intrinsic Sphincter Deficiency 55岁 稍用力就会漏尿 生产的合并症? 重新吊高膀胱? ALPP = 25 cmH2O 建议? 200 灌注液体积 ml 膀胱压力 cmH2O 20 40 60 ALPP = 25 cmH2O 漏尿 Contemporary Urology - April 98 Julian Wan, MD 严重膀胱膨出导致假性ALPP升高并掩盖了尿失禁症状 建议在做膀胱和直肠修补同行pubovaginal sling 术 200 灌注液体积 ml 膀胱压力 cmH2O 20 40 60 ALPP = 30 cmH2O 漏尿 65岁 准备手术矫正 严重的膀胱和直肠膨出，无漏尿 ALPP=30cmH2O（减轻膀胱膨出后） 手术会使情况更糟糕吗？ * 反映排尿过程中逼尿肌收缩力与膀胱出口阻力相互作用的最终结果。 流