先天性多指畸形的治疗.doc

并指畸形 并指畸形常在双侧同时发生，呈对称性，以发生在中环指间者为最多见，有时可发生三或四个手指的并联。并联程度深浅不一，有的仅是指蹼较浅于正常，有的则是完全并合到指端。有的只是皮肤和皮下组织的缝合，但有的则是指骨及指甲亦相连一片。严重时还出现指间关节及屈肌腱的缺失以及各种骨胳发育不良等情况，严重影响手的功能活动。X线摄片可以明确骨胳畸形的情况。　　手术治疗的原则是：　　一、如为二个邻指的并联，可在一次手术中完成。但如有三个或更多手指的并联，以分期手术为妥，以避免可能造成中间一个手指因血循环障碍而引起坏死。　　二、在指骨及关节正常，皮肤及皮下组织较充裕的情况下，应充分利用这些组织，设计局部皮肤组织瓣，覆盖指侧部创面。指侧部缝合应呈锯齿形以防止术后直线形疤痕挛缩。指蹼部则应设计三角形或矩形组织瓣以形成较宽的指蹼。在大多数情况下，皮瓣组织仅够覆盖一个手指的指侧创面，而另一侧创面必需有赖于植皮。　　在皮肤及皮下组织严重不足的情况下，可在分指切开后，在指侧及指蹼创面上全部应用游离植皮来修复创面。　　三、手术中应注意皮瓣缝合不宜过紧，以防止发生手术后部分组织坏死，以后形成疤痕挛缩，妨碍手指伸直及以后的生长发育。 先天性并指畸形 　　并指畸形（Syndactyly）是人类最常见的先天性畸形之一，是指两个以上手指部分或全部组织成分先天性病理粘连，在2000个新生儿中可有一例。本症与遗传有关，往往是双侧性的。男孩多于女孩，白色人种多于黑色人种。约10℅的患者有家族史，有家族史的并指畸形常出现中、环指并指，而且伴有2～3足趾并指。　　并指可以表现为：　　1.相邻手指并指；　　2.可伴同侧胸大肌发育不良或缺如；　　3.可伴手指及前臂、小腿缩窄环及其它先天性畸形，可为某综合征的手部表现。其类型包括：单一并指、多指并指、不完全并指、完全并指、单纯并指、复杂并指、手套样并指等。先天性并指畸形的类型不少，程度不一，但结合Ｘ线拍片，通常可作出正确诊断。　　先天性并指的生成是在胚胎第７～８周时，掌板远端、各指间分离不全所致。治疗需行手术分离，有两点值得注意：(1)就诊治疗一般在３岁以后至学龄前的期间内施术为宜。过早施行手术，术后创口疤痕常会影响手指的正常发育，且手指纤细短小，也不易准确进行手术操作；患儿入学后，并指畸形对患儿的心理发育会产生严重的不良影响；但严重的并指，应当尽早手术。孩子在1岁半以后进行分离手术，经过分期手术可获得满意的效果。(2)区别并指类型，有针对性地施行手术。基本步骤包括并指分离，指蹼形成，创面修复。术后督促患儿的手指功能锻炼至关重要。治疗效果良好。(3)应当进行遗传学检查，以明确是否为家族性遗传病。　　先天性并指畸形的患儿应当及早就诊，到专科医院请专业的整形外科医师进行诊治，根据病情制定完善的诊疗计划，以最大程度的促进患儿的身心健康。  先天性并指畸形 先天性并指畸形是一种常见的手部畸形，可伴有手部或其他部位某些畸形，也可能是某个综合征的一部分。常在双侧同时发生，呈对称性。以发生在中环指间者最多见，有时可有3个、4个或全部手指并指。并指程度深浅不一，有的仅在指根部并指，表现为指蹼短浅；有的为全指并指，相邻手指完全连在一起。根据并联的组织不同，又可分为软组织并指和骨性并指，以前者多见。　　并指手术时机要因人而左右异。如果畸形并没有引起手指明显的发育障碍，可在3-4岁行手术治疗。过早手术，患儿术后不易配合，也不好进行功能锻炼，植皮易发生挛缩，影响效果。如患病手指因并联而明显影响发育，可酌情提前手术。　　如果仅为相邻两指并联，可一次手术完成分离；如三指或更多手指并联，需分次手术。手术原则是充分利用并联的皮肤组织，设计各种皮肤组织瓣以覆盖分离后的指侧创面，不足处移植皮肤覆盖。因此可在术前将并指向相反方向牵拉，长期坚持可能扩大并联皮肤的面积，可以改善手术效果。　　脚趾的并指，因对功能的影响不大，如因美观原因确需手术，可年龄较大后在局麻下进行。   多指畸形 　　多指畸形是一种较常见的四肢畸形。可单发或多发，但以拇指外侧的单发多指最为常见。可与并指等手指其他畸形同时存在。　　拇指多指以多指与拇指之间骨和关节的相互关系而分为几种类型。因此手术前应作手指的x光摄片，来了解详细的畸形情况，以决定具体的手术方式。　　手术的原则是在确定主干拇指后，切除多指，并充分利用多指的组织，重建主干拇指的指骨轴线和外形。如果多指与拇指仅有软组织间的