医院护理院感.doc

目录 一、医院感染管理委员会工作制度 2 二、医院感染委员会职责 2 三、输血管理委员会工作制度 3 四、输血管理委员会职责 3 五、护理部工作制度 4 六、院感科工作制度 5 七、洗衣房工作制度 5 八、差错、事故登记报告处理制度 7 九、无菌操作制度 8 十、医疗废物管理制度 9 十一、消毒隔离制度 10 十二、输血工作制度 11 十三、供应室工作制度 12 简阳玛莉亚妇产医院护理不良事件报告流程 14 一、医院感染管理委员会工作制度 1、根据国家法规制定全院医院感染控制规划，标准制度和实施细则。 2、对医院的感染监测，管理监督，效果评价，发现问题，提出对策。 3、对新建设施、设备提出卫生学标准的审定意见。 4、负责医院感染管理有关人员的业务培训，提供技术咨询。 5、每季度召开例会，对有关医院感染问题进行讨论，提出对策等。 6、发生院内感染重大事件时，应立即逐级上报，并采取果断措施。 7、组织落实和评价全院医院感染管理知识和消毒、隔离技术的普及教育。 二、医院感染委员会职责 1、制定医院感染的控制指标，审核医院感染预防和控制规划，督促医院感染管理条例的贯彻执行。 2、建立控制感染监测系统和监测办法。 3、对医院有关感染决策性问题进行讨论和作出决定。 4、定期召开委员会议，遇到紧急情况时可随时召开，研究院内感染现状和解决存在问题。 5、接受有关预防和控制医院感染的业务和管理咨询。 6、考评医院预防感染效果，包括评审、检查医院感染管理科工作质量和各科室对医院感染的监测和控制效果。 三、输血管理委员会工作制度 1、负责全院输血管理，贯彻有关规定，制订本院输血管理有关规定。 2、研究本院输血工作，检查、指导本院输血工作，为临床科室提供输血技术咨询服务。 3、管理和监督医院输血技术工作，执行输血技术规范，确保临床用血安全，监督血液和血制品的合理使用，达到科学合理用血。 4、协调解决临床输血工作中的重要问题，指导临床用血。 5、做好临床用血的技术培训工作，举行输血知识更新的学术讲座。 四、输血管理委员会职责 1、负责临床输血的技术指导、监督管理、疗效、质量评估，确保输血安全、合理、有效。 2、评估输血治疗效果。讨论重大输血疑难病例。 3、协调输血科与各科室有关输血工作事宜。使临床做到合理用血、计划用血和节约用血，大力推广成分输血，使医院成分输血率达80%以上。 4、分析、评估输血不良反应和输血后传染病发生原因。 5、定期组织分析、评估特殊输血病例或不合理输血病例。 6、组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论。 7、监督输血科的日常业务工作，促进输血新技术的推广和运用。 8、向医院提交年度业务工作报告，并提出合理化建议。 五、护理部工作制度 1、根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经院长批准后，具体组织实施。 2、经常监督检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。 3、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基础平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科室之间定期交叉检查和不定期抽查。 4、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程和定期考核。开展业余教育和举办短期学习班。加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。 5、做好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序的要求。对病人进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规范化。 6、定期对各科(病房)常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。 7、了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重病人的抢救。 8、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并作好记录。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。 9、掌握全院护理人员的工作、学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。 10、本部有健全的各项制度。 六、院感科工作制度 1．认真贯彻执行，四川省卫生厅对医院感染管理工作的要求，认真贯彻执行医院感染委员会的决议，在主管院长领导下，做好医院感染的管理工作。 2．组织实施医院感染管理规划，规章制度并督促检查执行情况。 3．做好医院感染病例的发现、登记、统计，力求数据真实、准确，降低漏报率。 4．定期对科室(尤其重点部门)的消毒灭菌效果及环境卫生监督、监测。 5．加强一次性无菌医疗用品及消毒药械的管理。 6．加强抗感染药物应用的管理。 7．定期汇总，分析有关医院感染管理的资料，并按要求上报统计表。 8．对医院感染暴发流行或重大事件，