胶原海绵填充乳腺缺损20例临床观察.doc

胶原海绵填充乳腺缺损20例临床观察 邵大畏1、陈运1、任伟业2、卞卫和1、姚昶1* 随着社会经济与文化的发展以及医疗水平的提高，女性对乳房美容的要求日益增加。乳腺临床常见,有可能恶变,原则上应手术切除。传统手术常直接在肿块表面作切口,往往留下明显手术瘢痕,影响乳房美观且可能给受术者心理负担切口方法晕缘切口、乳房下皱襞切口、腋窝横皱襞切口18～59 岁，平均37 岁。予详询病史、查体、超声检查，必要时行细针穿刺细胞学检查，术前均拟诊乳腺肿块性质待定，术后快速病理均为良性病变。具体如表1 表1 两组患者年龄、病种及肿块大小情况比较（x±s） 组别 n 年龄 病种 肿块直径 （岁） 乳腺纤维瘤 乳腺腺病 浆细胞性乳腺炎 （cm） 治疗组 10 58.12±10.27 5 3 2 1.75±0.65 对照组 10 55.72±12.51 4 4 2 1.55±0.75 两组入选病例经X2检验，具有可比性。 2 手术方法：局部浸润麻醉，必要时辅肋间神经阻滞麻醉。标记肿瘤位置及切口线，切开皮肤后在皮下与腺体间向肿块部位分离，顺乳管方向放射状楔形切除瘤体及周围少许正常乳腺组织。创面搏动性出血予以电凝止血。尊美容外科原则无张力精密分层缝合皮肤切口。术后可适度加压包扎，置皮片引流。 3 分组与指标测定：将20例患者随机分为对照组与治疗组，每组各10例，治疗组：手术肿块切除部位的乳腺创面搏动性出血予以止血后，将胶原海绵约5*5*0.2cm大小（无锡贝迪生物工程有限公司提供）按压创面，记录时间，创面止血后，缺损部位继续以另1块或数块胶原海绵充填，以胶原完全填补缺损而乳腺表面缝合无张力为度；对照组用无菌纱布止血，创面无胶原充填，如乳腺缺损大于1*2cm，缝合缺损部位至1*2cm大小，余操作同治疗组。 3.1 止血疗效观察：出血时间（s）：记录从创面出血至不再出血的时间，即用无菌纱布或胶原海绵按压出血创面，每隔20s观察一次，直至不出血为止，记录止血时间；出血量：止血材料使用前后的重量之差与血液比重的比值，即：（止血后材料重量-止血前的材料重量）/血液比重。 3.2 引流量：术后第1、2、3天切口换药时，无菌纱布增加的引流液的量，记录方法：切口敷料使用前后的重量差值与血液比重的比值，即：（切口敷料使用前的重量-使用后重量）/血液比重。 3.3 术后随访观察：乳腺的形态，手术部位是否出现凹陷、硬结、疼痛等不适，切口愈合情况，有无红肿及切口渗液发生。 4 统计学处理：采用SPSS统计学软件进行分析。数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；检验水准α=0.05。 结 果 3.1 胶原海绵术中止血疗效观察：乳腺肿块切除后创面搏动性出血予以止血后，将创面渗血部位分别予以胶原海绵或无菌纱布按压止血。胶原海绵压迫创面后月80秒左右，创面渗血停止，而纱布要压迫100秒左右，创面出血时间减少了约20%，创面出血量胶原海绵组约为1.37ml；而无菌纱布组为1.87ml，减少了30%。两组对比均有显著性统计学差异，具体见表2。 表2 胶原海绵对乳腺肿块切除后创面止血疗效观察 组别 n 出血时间（秒） 出血量（毫升） 治疗组 10 78±22.01 1.37±0.42 对照组 10 102±17.51 1.89±0.31 P值 0.015 0.029 3.2 胶原海绵填充乳腺缺损部位后引流液记量：胶原海绵充填组手术切口术后第1天引流量较对照组减少30%，第2天较对照组减少了41%，且胶原充填后引流量平均7.5ml，少于10ml，对照组引流量平均12。7ml，大于10ml，第3天胶原海绵充填组基本无液体引流出，而对照组仍有5ml左右液体引流出。两组对比均有显著性统计学差异，具体见表3。 表3 胶原海绵填充乳腺肿块切除后缺损部位后引流量 组别 n 引流量 术后第1天 术后第2天 术后第3天 治疗组 10 16.4±4.32 7.5±3.27 1.20±1.00 对照组 10 23.5±6.98 12.7±3.53 4.1±1.37 P值 0.015 0.003 0.000053 3.3 术后随访：治疗组各例术后随访1月，乳腺形态良好，手术部位未见凹陷、硬结、疼痛等不适，切口愈合佳，无红肿及切口渗液发生；对照组乳腺形态略逊于治疗组，手术部位1例有轻度凹陷，3例触及瘢痕结节，切口愈合佳。 讨 论 胶原，主要是一型胶原，是生物体各种结缔组织的主要组成分，具有促进组织愈合、可体内降解且降解碎片具有组织相容性的特性，已成为组织工程中应用最广的生物植入支架材料[2]。 在临床上已作为美容及乳腺组织填充剂应用[3 -4]。研究显示胶原海绵作为医用生物材料，具有安全可靠得止血疗效，且组织相容性佳[5]。 乳腺肿块切除后，局部组织缺损，如何既保持乳腺原有