谈一点核赔工作审核要点(原告).doc

谈一点核赔工作审核要点 为维护我司的形象和社会的美誉度,充分体现客户至上的服务理念,按照迅速、及时、准确、合理、贴心、专业的理赔工作要求,为提高公司的效益和减损工作有章可循,打造理赔工作为公司、为客户、为业务一线服务的理念。遵照上级公司核赔要求,结合同业成功的核赔经验,拟制定理赔核赔工作流程。 一、机动车损失险核赔流程 1、报案时间的审核: 保险标的出险后，持我司保险单（或事先商定的其他代用文件）向当地或邻近的我司分支机构用电话报案、传真报案、书面（邮件）报案、网上报案和直接到公司报案。 2、初审立案保险公司审核案件是否在保险规定的期限内；是否属于本公司承保的业务。满足上述条件即可立案。 3、查勘施救?立案后，保险公司派员赴事故现场查勘了解保险标的损失情况，人员应协助被保险人对未脱离危险的保险标的采取必要的抢救措施，防止损失扩大。 4、 审核车险查勘报告和资料 审核查勘人员，现场查勘、调查、记录、收集资料、估计损失，定损和赔。车辆被后三个月内公安部门仍未破获案件，被保险人向保险公司提出索赔申请，索赔时要提供以下材料（1）保险单正本、保险证（2）出险通知书、出险地及当地公安部门出具的机动车辆被盗证明（3）车辆行驶证（4）（5）保险车辆购置附加费缴费凭证（6）购车原始发票（7）《存取机动车辆停驶凭证》收据、车辆全套钥匙权益转让书被保险人及时向出险地公安部门报案，并在出险24小时内向保险公司递交出险通知书。 被保险人按保险公司要求提供有关及必要的单证。　保险单　出险通知书、　保险车辆事故证明、责任认定书、　有关修理费用及施救费用的发票及其清单　涉及第三者财产损失、人员伤亡的还要提供事故调解书和有关费用单据　提供驾驶员驾驶证复印件和身份证复印件。? A、死亡赔偿金：按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 B、残疾赔偿金：按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算 C、护理费：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 D、误工费：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 E、交通费：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 F、医疗费：医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 G 、住院伙食补助费：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 H 、残疾辅助器具费及维修费：残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。 J 、营养费：根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定 K、被扶养人生活费：被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 L、精神损害抚慰金：赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 四、财产险?? 1、核定被保险人保险事故发生的时间、地点、原因及造成的损失情况及保险单证号码、保险标的，保险险种险别，保险期限等事项。如果保险标的在异地出险受损，被保险人向原保险公司及其在出险当地的分支机构或代理人报案。，措施，受损的保险标