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分包商评审
合格劳务分包商资格申请评审表
申请单位： （公章）
审核单位：中交第一公路勘察设计研究院有限公司（盖章）
填报日期： 年 月 日
说 明
一、本表须用钢笔填写或打印。
二、机构名称及法人代表，须与营业执照上的名称一致。
三、随表附送以下材料（复印件由初审单位查验原件）：
1、营业执照正、副本复印件（加盖申请单位公章）；
2、法定代表人（负责人）身份证复印件（加盖公章）；
3、资质证书复印件；
4、税务登记证复印件；
5、安全生产许可证复印件；
四、本表一式三份，审核单位留存一份建档，报评审委员会二份。
分包商基本情况
名称 注册地址 营业执照号码 法人代表 注册资金 营业范围 企业性质 税务登记证 安全生产许可证 资质证书号码 从业人员数 资质类别及等级 主要 负责人 姓名 性别 身份证号 联系电话 通讯地址 近两年主要施工经历
自有 主要 设备 仪器 名称（类别） 数量 名称 数量 主要技术人员情况
姓名 性别 身份证号 职称（工种） 文化程度 郑重承诺以上填报的资料真实有效，并申请合格中交股份合格劳务分包商资格。
法定代表人（委托人）签字、盖公章：
年 月 日
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