ERAS-在老年病人的应用与实践.ppt

ERAS 老年病人麻醉的应用 1 随着我国人均寿命的不断延长，接受手术的老年患者数量不断增加，老年患者往往合并心脑肾等多种内科疾病，给手术和麻醉及术后恢复带来巨大挑战。 对一套具有循证医学依据的ERAS方案的需求日益增加，这一切还有待于外科医师、麻醉医师、护士等整个团队共同协作和努力。 2 ERAS —— 一个崭新的理念 ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复 术后快速康复 3 丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS概念 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。 Henrik Kehlet 教授 Br J Anaesth 1997;78:606-17. 4 ERAS理念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术及其他治疗处理措施所引起的应激反应及并发症，加速患者术后康复 Ann Surg,2002,236: 643-648 5 ERAS方案中麻醉医师发挥着关键作用[5,6]，这归功于其具有对麻醉、镇痛、器官损害的病理生理学、呼吸道管理、液体管理和其他支持治疗的专业知识[7]，参与患者术后管理，早期发现器官功能障碍，对患者早期恢复能起到很大的作用 6 ERAS能为我们带来什么？ 7 ERAS：缩短患者住院时间 ERAS 可缩短住院时间2.5天 Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 8 ERAS：降低患者并发症发作风险 ERAS 可降低并发症发作风险达47%之多！ Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 9 ERAS：降低患者再入院风险 ERAS 可降低患者再入院风险 20% Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 10 ERAS：降低患者死亡率 ERAS可降低患者死亡风险达 47%！ Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 11 对ERAS依从性越高，患者获益越大 Arch Surg. 2011;146(5):571-577. 出现症状、30天并发症患病率、再次入院 vs 患者ERAS依从性 * P0.05 注： 研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者 百分比% 依从性（%)） 症状 30天并发症患病率 再入院 12 哪些因素影响着患者术后康复？ BMJ 2001;322:473–6 影响着患者术后康复进程及死亡的因素 13 减少创伤及应激——ERAS理念的核心 病理生理学的核心原则：减少创伤及应激 Br J Anaesth 1997;78:606-17. 更全面地重视 微创理念 14 如何实施ERAS（ERAS内容） 15 16 对老年患者做好术前评估 一、衰弱状态的评估 二、功能/体力状态和跌倒风险的评估 三、认知功能障碍评估 四、精神状态评估 五、心脏评估 对所有老年患者术前进行运动耐量及心血管危险性评估 六、肺部并发症风险评估 七、卒中风险评估 八、肾功能评估 九、血栓和出血风险评估 十、营养状态评估 17 评估老年患者ASA分级II级可启动ERAS 18 ERAS：一系列围手术期措施的综合应用 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009 19 术前咨询和培训 术前患者教育方法 口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜 告知患者预设的出院标准 告知患者随访时间安排和再入院的途径 Surgery 2011;149:830-40. ERAS要求进行入院前咨询，对患者进行一些必要的术前教育 20 ASA指南对禁食时间的推荐 美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐 Anesthesiology 2002; 96:1004–17 21 建议术前使用肝素预防深静脉血栓 ERAS术前措施还包括使用肝素预防栓塞： 所有手术患者均应在术前一晚服用低分子量肝素(依诺肝素 20mg)，并在住院期间持续