乙肝五项检测在乙型肝炎诊疗中的临床意义.ppt

乙肝五项检测在乙型肝炎诊疗中的临床意义 ？ 转氨酶升高 = 乙型肝炎 1965年, Dr. Blumberg 发现了所谓 “Australian Antigen”. 即“澳抗”，这就是后来的乙肝病毒表面抗原． Hepatitis B: A Brief History 2. HBV基因组结构 pre-s1 pre-s2 S P C pre-c X HBV DNA 3.2 kb 乙 肝 pre-S1 pre-S1蛋白 pre-S2 pre-S2蛋白 S HBsAg pre-C HBeAg C HBcAg P DNAP X HBxAg 编码 HBsAg pre-S2 pre-S1 HBV抗原抗体系统 三 对 乙肝五项 HBsAg / HBsAb HBeAg / HBeAb HBcAg / HBcAb 乙肝五项 两对半 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb HBsAg的病毒学意义 HBsAg是乙肝感染的特征性标志之一 它只是HBV的外壳蛋白，本身不含病毒核酸，故不具传染性，其滴度的高低与传染性强弱也无相关性。 乙 肝 HBsAg的临床意义 ●出现时间：HBV感染后2～6个月（潜伏期） ●持续时间： 6月为界限 急性自限性肝炎：6个月内可消失 慢性乙型肝炎或HBsAg携带者：可持续阳性 曾用名：HA、澳抗 HBsAg疫苗 血源疫苗 基因工程重组疫苗 不同亚型的重组疫苗 诱导产生保护性抗体---HBsAb ● HBeAg是HBV复制和传染性的间接标志 血清HBeAg阳性者中，HBV DNA阳性率为92%左右 ● HBV DNA是HBV复制和传染性的直接标志 HBeAg的临床意义 HBeAb的临床意义 ● 出现时间：随着HBeAg的消失而出现 ●抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低 抗-HBe阳性者中，16.3%～30%左右HBV DNA 仍阳性 。 术 语 大三阳 HBsAg HBeAg HBcAb 意义：HBV复制率相对高，传染性相对强 小三阳 HBsAg HBeAb HBcAb 意义：HBV复制率相对低，传染性相对弱 大三阳、 小三阳的意义 血清抗原—抗体转换率：HBeAg 抗-HBe ① 传染性大小 ② 抗病毒治疗效果评价 评价抗病毒治疗疗效的常用指标： ① 血清HBeAg抗原—抗体转换率 ② HBV DNA 阴转率 HBcAb的临床意义 ① HBcAb-IgM: HBV近期感染 慢性乙肝急性发作期 ② HBcAb-IgG: “有过” HBV感染者 HBV CCC-DNA ： HBV前基因组RNA转录产物最原始的模板 HBV持续复制并感染的关键因素 HBV复制最特异的指标之一 其准确性超过目前常用的HBV DNA检测 HBsAg定量检测能反映肝组织中HBV cccDNA水平 2009年欧肝会年会 ：一项必威体育精装版研究 血清HBsAg 水平与肝内HBV cccDNA有较好的相关性 HBsAg滴度代表了肝内病毒数量 HBsAg定量检测能反映肝组织中HBV cccDNA水平 陈力元（香港肝病学会主席、香港中文大学肝脏中心教授）研究结果显示，HBsAg滴度越低，肝内病毒量越少。HBsAg水平可反映患者肝组织中cccDNA水平，患者接受有效抗病毒治疗后，当血清中HBsAg迅速下降或阴转时，肝组织中cccDNA水平也会明显下降，甚至检测不到。 HBsAg 消失是慢性乙型肝炎理想的治疗终点 欧洲肝脏研究学会（EASL）指南提出，慢性乙型肝炎理想的治疗终点是：无论是HBeAg（+）还是HBeAg（-）的慢性乙型肝炎，经过有效的抗病毒治疗出现持续的HBsAg消失伴或不伴HBsAg血清学转换,对于代偿性肝病来说，无论应用哪种抗病毒药物，达到此终点即可停止治疗。 “两对半”分析举例 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ＋ ＋ ＋