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静脉留置针 案例：男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天来诊收入院。诊断为：左侧肺炎。入院时：T38.5℃, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。请你按医嘱用最佳的方法为病人建立静脉通道。医嘱：0.9%NS100ml+头孢呋辛那1.5g（进口）VD BID 接到医嘱→双人电脑查对→洗手→评估病人 准备托盘、洗手液、输液卡、留置针 （环视病房环境） 病房是单人间，环境安静、整洁，安全 N:你好，请问叫什么名字啊 P:李文 N:今年多大了 P:27岁 N:老师，麻烦帮忙查对（看床头卡及手腕带）：1床，李文，27岁，女性，住院号100002，你好，我是今天当班的护士，你叫我小张就行了，现在感觉怎么样啊 P:有点发烧、咳嗽，浑身没有力气， N:（用手摸一下病人的头）有没有咳痰啊？ P:没有 N:有痰一定要用力咳出来啊。 N:呼吸怕不怕辛苦啊 P:不怕 N:你也不用太担心，已经给你吸上氧了，刚才给你量过体温和血压了，体温有点偏高，我们都已经处理了，你要多喝点水，我帮你把床头摇高点，会舒服点，您看可以吗 P:嗯 N:（摇高床头）刚才医生来看过你了，针对你的情况，开了两瓶针水，是消炎的，上午一瓶，下午一瓶，为了保证您整个输液过程的顺畅、安全，我准备给你打个留置针，请问您之前有没有打过留置针啊 P:没有 N: （手持留置针）这就是留置针，主要是把一段软管放到你的血管里，可以保留几天，这样既可以保护你的血管，同时也会减少反复穿刺给您带来的痛苦，请问您可以接受吗 P:好的 N:这个消炎针在打的过程中，个别人会有一些胃肠道不适及打针部位的皮肤瘙痒，不过您别太担心，我们都会加强巡视的，请问你平时有没有什么药物过敏啊 P:没有 N: 你想打哪只手啊，我要选一条血管 P:就这个手吧 N:（让病人弯曲手臂，检查肢体活动度、皮肤及血管）这条血管很粗、很直、弹性很好，血管周围的皮肤是完整的，没有炎症、硬结、瘢痕、破损，待会我就从这里进针，您看可以吗 P:行 N:一会吊针水需要一段时间，请问你现在要不要上个洗手间 P:不用 N:那你先休息一下，我回去准备东西，一会过来给你吊针，准备输液架（洗手）能再告诉我一遍你的全名和年龄吗 P:李文，27岁 洗手，整理衣帽，带口包，备物（治疗车，托盘、洗手液、输液卡、留置针 ，针水，棉签，安尔碘、敷贴，胶布，止血带，垫枕，输液器，医疗垃圾、生活垃圾，利器盒 ，笔）， 针水一挤，二照，三倒转，四复照，再次查对输液标签及输液卡，输液器在有效期内、没有破损、漏气，留置针在有效期内、没有破损、漏气，敷贴在有效期内，棉签和安尔碘在有效期内 汇报病情：经过评估及查阅病历，患者无高血压、糖尿病、心功能良好，有肺炎，患者能理解和配合我的操作，现在为病人打针 N:你好，请问叫什么名字啊 P:李文 N:今年多大了 P:27岁 N:这是我的同事李老师，我们一起查对一下你的身份（看床头卡及手腕带）：1床，李文，27岁，女性，住院号100002，你好 N:刚才给你说好了要打针，请问你现在准备好了吗 P:准备好了 N:那我们开始了 挂针水，排气 N:来，抬起手，我现在给你垫个枕头，一会打针会舒服点 戴手套 N: 我现在要给你扎止血带，怕不怕很紧啊， P:不怕 找血管，松止血带，拧开安尔碘，拿棉签消毒，消毒范围8*8cm N:现在开始给你消毒了，有点凉凉的 待干，准备留置针，撕开敷贴，写日期，签名 N:我们要再消毒一遍 拔留置针针帽，左右松动枕芯，再次排气 N: 能再告诉我一遍你的全名和年龄吗 P:李文，27岁 N:来，抓紧拳头，我现在开始进针了，有点痛，你别担心，我会轻轻的，好的，已经打好了，松手，松止血带，松调节器，撤针芯， 你的手先不要动，我帮你用敷贴固定，（无张力及高举平台法固定） 脱手套，洗手，调滴速，再次核对姓名及年龄，签名 N:现在针水已经帮你调好了，大概一个小时吊完，你自己千万不能调啊，在打针的过程中你要是觉得针头附近的皮肤有瘙痒不适要告诉我们，我们也会及时巡视的，如果你看到敷贴有松脱、卷边、打湿，也要跟我们说，我们都会处理的，还有平时多进行一下握拳伸指锻炼可以促进血液循环 P:护士，打了这个针之后，我的手还可以活动吗 N:可以的，对你日常的生活是没有影响的，你可以吃饭、拿水杯、写字啊，都不怕的，但是像这个开水壶太重了，你就不要提，还有不能做太剧烈的运动，像打球啊 P:我要冲凉怎么办啊 N:冲凉时针口部位要套个保鲜膜，还有打完针之后，留置针会有一些回血，属于正常现象，你别担心，如果你发现针口部位有红肿热痛，也要告诉我们，我们都会处理的，刚才给你说的你都记住了吗 P:记住了 N:能不能再跟我说一遍啊