优化PCI------ OCT和 FFR的临床应用.ppt

优化PCI 魏 峰 西安交通大学医学院第一附属医院 心血管病医院先心周围血管科 ----- OCT和 FFR的临床应用 PCI简史 A: PTCA B: BMS C: DES 材料技术进步： D: BDS 1977 Gruentzig 1986 Puel,Sigwart 2003 JJ Cypher 2007 雅培 ABSORB PCI决策 影像 结构 ＜75%=无缺血？ 斑块的形状、性质 稳定心绞痛的 多支病变， 导致缺血？ 弥漫、分叉性病变，缺血？ PCI成功 即刻评价 PCI术后长期随访评价 CAG 血流 功能 IVUS OCT FFR 工作原理 IVUS（intravascular ultrasound）：通过微型超声探头360°断层扫描，明确管壁病变的形态、性质及分布，并准确测量狭窄程度。 OCT（optical coherence tomography）：采用低相干的近红外光线360°断层扫描血管腔，利用不同组织反射回的不同光学特征进行成像重建。 FFR（fractional flow of reserve）：狭窄冠脉支配区域心肌最大血流量与同一支冠脉无狭窄处心肌最大血流量的比值。 OCT的特点： 优化PCI- OCT的临床应用 分辨率高：10-15um，为IVUS 10倍，光学活检。 术前 ?斑块性质：硬斑、软斑、破裂 ?内膜结构：撕裂、夹层； 术中 术后 ?支架贴壁； ?支架内血栓：红色、白色； ?内膜覆盖 ?支架内再狭窄 ?血栓形成 优化PCI- OCT的临床应用 ?术前斑块性质评估： 富含脂质斑块破裂 优化PCI- OCT的临床应用 ?术前内膜结构评估： 内膜夹层 优化PCI- OCT的临床应用 ?术中支架贴壁评估： 贴壁不良；球扩后贴壁良好 优化PCI- OCT的临床应用 ?术中内膜评估： 支架术后内膜撕裂，随访6月，内膜覆盖良好 优化PCI- OCT的临床应用 ?术中血栓形成评估： 支架术后IVUS未发现血栓，OCT示：支架内血栓 优化PCI- OCT的临床应用 ?术后内膜覆盖评估： 支架术后不同类型的内膜覆盖情况 优化PCI- OCT的临床应用 ?术后内膜覆盖评估： 陈旧性前间壁MI，术后1年复查： b:距支架远端4mm; c:5.6mm; d:6.1mm; e:13.7mm; f:21.8mm; g:23.2mm 优化PCI- OCT的临床应用 ?术后血栓形成评估： 支架术后6个月，多发血栓形成 优化PCI- OCT和FFR的临床应用 ?步入“科学、精确”时代： 从影像学评估到血流功能评估： CAG、IVUS、 OCT： 斑块形状与性质、 内膜撕裂或夹层、 支架贴壁、 内膜覆盖、 血栓形成 影像 结构 临界病变是否 引起缺血？ 多支病变哪一支 导致缺血？ 轻度弥漫性狭窄 会引起缺血？ 血流 功能 FFR： 工作原理 FFR测定： 压力导丝头端3cm处镶有压力感受器，出导管口1-2mm处时，校正压力，是Pa=Pd，导丝通过病变远端3-5cm，诱发充血，记录Pa、Pd，计算FFR 。 优化PCI- FFR的临床应用 Corresponding author: Nico H. J. Pijls, Pro. of Cardiology Catharina Hospital ,The Netherlands Research direction: Intervention therapy in CHD; FFR in clinical application. 优化PCI- FFR的临床应用 Baseline characteristics ： the two groups were similar 优化PCI- FFR的临床应用 There was no significant differences in two groups 优化PCI- FFR的临床应用 More stents per patient were placed in the angiography group than in the FFR group Contrast agent