第十七章 急症患儿的护理.doc

第十七章 急症患儿的护理 学习目标：掌握急症患儿(小儿惊厥、急性颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、心跳、呼吸骤停、急性肾衰竭)的护理评估、护理诊断/合作性问题及护理措施。 第一节 小儿惊厥 惊厥指神经细胞异常放电引起的全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴有意识障碍。是儿科临床常见急症，以婴幼儿多见。 病因 可分为感染性和非感染性两大类。 感染性疾病 主要由颅内感染和颅外感染所致。①颅内感染：见于各种病原体如细菌、病毒、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿等；②颅外感染:见于各种感染造成的高热惊厥和中毒性脑病等，以高热惊厥最常见。 2．非感染性疾病 主要由颅内疾病和颅外疾病所致。①颅内疾病:见于各种癫痫、占位性病变、颅脑损伤、脑退行性变等；②颅外疾病:见于低血钙、低血糖、脱水等代谢性疾病、缺氧缺血性疾病、中毒、Reye综合征及遗传代谢性疾病等。 二、发病机制 小儿大脑皮层发育不完善，神经髓鞘未完全形成，一遇刺激即能在大脑皮层形成兴奋并迅速泛化，从而引起神经细胞突然异常的放电而发生惊厥。 【护理评估】 （一）健康史 评估惊厥发作前有无先兆、是否有体温改变、注意惊厥的表现、时间、发作次数及伴随症状等。评估患儿的出生史、喂养史、感染史、传染病史、中毒史、既往发作史、家族史等。 （二）身体状况 1. 惊厥 ①典型表现：为突然发生全身或局部骨骼肌群不随意的收缩，呈强直或阵挛性，患儿头后仰、眼球固定或上翻、双眼凝视或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面色青紫，多伴有意识障碍，持续数秒至数分钟。发作停止后患儿多入睡。②局限性抽搐：多见于新生儿及小婴儿。惊厥表现不典型，多表现为呼吸暂停、双眼凝视、咀嚼、青紫、面部或一侧肢体局部抽动等，一般发作时意识清楚。 2. 惊厥持续状态 指惊厥发作持续超过30分钟或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。惊厥持续状态是惊厥的危重表现。由于惊厥时间过长，可以导致缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。 3．高热惊厥 常发生于上呼吸道感染初期，体温骤升至38.5℃～40℃或更高时。多见于6个月～3岁的小儿。根据其发作特点及预后，分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥两型，两者的特点鉴别见表17-1。 表17-1 单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥特点鉴别表 单纯性高热惊厥 复杂性高热惊厥 发病率 约占热性惊厥中的80％ 约占热性惊厥中的20％ 发作形式 全身性发作 局限性或不对称 持续时间 多在5～10分钟内，短暂发作 多≥15分钟，长时间发作 发作次数 一次热程中仅发作1～2次 24小时内反复多次发作 复发总次数 ≤4次 ≥5次 （三）心理-社会状况 因惊厥，患儿家长恐惧心理较为突出。由于知识的缺乏，面对惊厥患儿，家长常表现出惊慌失措，采取喊叫、摇晃患儿等错误的方法而更加刺激患儿。家长担心惊厥再发及害怕疾病预后差，长期焦虑，盲目求医。反复发作的患儿，家长对患儿的过度呵护，迁就，使患儿养成不良性格。 （四）辅助检查 1．血、尿、便常规检查。 2．血生化检查 查血糖、血钙、血钠、血尿素氮等。 3．脑脊液检查 鉴别有无颅内感染。 4．眼底检查 若视网膜出血提示颅内出血，视乳头水肿提示颅内压增高。5．其他检查 如脑电图、颅脑B超、颅脑CT检查、磁共振等检查。 （五）急救要点 原则是控制惊厥、防止再发。 1．镇静止惊 （1）止惊药物：①首选地西泮，剂量每次0.1～0.3mg/kg，缓慢静脉注射。缺点是作用短暂，过量可致呼吸抑制、血压降低，使用时注意观察呼吸及血压的变化；②苯巴比妥钠：负荷量为10mg/kg，静脉注射，每日维持量为5mg/kg。该药作用维持时间较长，但也有抑制呼吸、降低血压的副作用；③10％水合氯醛：每次0.5ml/kg，一次最大剂量不超过10ml,由胃管给药或加等量生理盐水保留灌肠；④苯妥英钠：适用于惊厥持续状态地西泮止惊无效时，每次15～20mg/kg，静脉注射，速度每分钟0.5～1.0mg/kg，应在心电监护下应用。维持量每日5mg/kg，静脉注射，共3日。 （2）针刺法 可针刺人中、合谷、百会、涌泉、十宣、内关等穴位止惊。 2．对症支持 降低体温、维持水电解质平衡、防治脑水肿等。 3．病因治疗 去除病因是控制惊厥的根本措施。针对病因采取相应的措施。 【护理诊断/合作性问题】 急性意识障碍 与惊厥发作有关。 有