经皮锥颅穿刺血肿引流术治疗高血压、脑出血的护理体会.docVIP

经皮锥颅穿刺血肿引流术治疗高血压 脑出血的护理体会摘要本文总结了46例经皮穿刺血肿引流术后的护理，正确掌握高血压脑出血引流的指征，护理中严格无菌操作，保持通畅，防止逆行颅内感染，严密观察病情变化锥颅穿刺我在--2006年采用经皮锥颅穿刺血肿引流术治疗高血压脑出血46例,取得良好效果,体会总结 临床资料本组４６例，男２９例、女１７例，年龄４１―６８，平均５４.４岁，经CT扫描基底节区出血２８例，叶出血６例，额叶出血４例，破入脑室８例，—79ml。 2 治疗结果术后三个月随访，治愈１２例,好转２７例，总有效率８４.９％，死亡７例，占１５.2％。其中脑５例、急性肾功能衰竭１例、合并上消化道大出血１例。 引流的适应症和方法1目的和适应症：脑出血引流可将颅内出血引流到体外，作为清除血肿的主要途径或补充手段，降低颅内压，了解病情趋势。使用于，开颅术后硬膜外引流等。方法：血肿腔或脑室定向穿刺，放置引流管。拔管指征：血肿穿刺引流：已完全液化的血肿引流，可在术后３―５天拔除凝固的血肿注射尿酶溶解引流，要根据血肿溶解引流定，一般５―７天，必要时要查CT，颅内血肿减少７０％以上，一般情况好转，不要求血肿完全消失，残留少许血液可待其自行吸收]。脑室引流一般５―７天后拔除引流管，有特殊情况者可适当延长。注意事项：拔除引流管后在引流切口缝合一针，防止脑脊液漏，使其达到一期愈合。脑室引流管拔除前应夹管观察数小时，如无异常方可拔管。其后要观察２４小时，注意有无颅内增高症状。 术后护理严密观察生命体征意识及瞳孔变化。术后应密切观察血压的变化当血压增高时，应注意观察有无颅内压增高症状，检查甘露醇用量及给药时间，确定血压增高是否因颅内压增高引起。因为当颅内压增高时，肌体为保证足够脑血流量，就通过增高血压来提高脑灌注压而使血压增高，因此，应用甘露醇降低颅内压后血压自然下降。当经降低颅内压无效时，再用降压药。意识状态是判断病情及预后的重要指标一般引流术后意识逐渐恢复，当病人意识状态恶化或出现烦躁不安时，就要注意查找病因：是否存在继续出血、高血压、高热或引流不畅等情况。瞳孔变化对脑出血病人特别重要，要注意观察两侧瞳孔是否大圆及对光反射情况，如有异常及时报告医生处理。引流装置的高度及压力要求：侧脑室引流装置的高度应相当于侧脑室额角水平上80--100mm处，即装置引流压力等同于颅内压正常值的偏底范围。处于这一水平，即可引流充分，又可维持正常颅内压力。血肿腔和硬膜外引流管的高度应与血肿组织处于同一水平或底于切口，一般不能用负压，以免造成引流管前端小空堵塞.3妥善固定引流管，防止逆行感染引流管前端位置要求很精确，发生移??将造成引流失败。要求引流管与切口固定可靠，防止内外活动。术后翻身更换敷料时应防止引流移、扭曲、压迫、粘连及被血块阻塞等情况的发生。引流装置应严格无菌使用前可再次熏蒸消毒或高压蒸汽灭菌。引流管与连接管接头处应用敷料包扎保护，以免脱落污染。搬动病人或检查时需用止血钳夹闭引流管。.4记录24小时的流量、颜色、性质及颅内压动情况，可通过观察水柱有无波动来判断引流管是否畅通，如引流管不通，可轻轻向外挤压引流管，或引流管前端不移位的前提下，小心谨慎地用注射器抽取，或用生理盐水约20ml缓慢注入冲洗。根据病情每日向引流管内注入稀释的尿激酶10000--2000u然后夹管4--6小时后放开引流，并记录尿激酶前后引流量的变化。 4.5引流期间，应做好呼吸及口腔、皮肤的护理ml+庆大霉素8万u+α酶蛋白酶4000u雾化吸入每日2—3次,按时用生理盐水棉球擦拭病人口腔及牙齿,每1--2小时翻身一次,保持大小便通畅,对大小便失禁者,及时更换污染被褥。 4.6消化道出血的预防:对意识不清伴延髓麻痹病人,我们都在术后第2天给予鼻饲流质饮食,这样既能补充营养,增强机体抵抗力,又便于观察有无消化道出血。当发现抽出咖啡色液体时,可向胃管内注入生理盐水100ml+去甲肾上腺素8mg,对未插胃管的病人,应定期查大便潜血 。 4.7防止脑水肿,观察肾功能。甘露醇有肾毒性,可造成急性肾功能衰竭,因此应密切观察尿量及颜色的变化，及时送检,当发现肾功能损害时,应将甘露醇减量或换成甘油盐水、白蛋白等药物。 参考文献 贾宝祥、孙仁泉等.穿刺及液化技术治疗高血压脑出血.中国神经精神疾病杂志 1996.22 史玉泉.实用神经学. 第二版1994 康宁、李燕琴. 穿刺引流术治疗高血压性脑出血疗效分析.中国神经精神疾病杂志.2001.27