经翼点入路鞍区肿瘤显微手术25例临床分析.pdfVIP

20 《 实 用 临 床 医 学 》 2000年 9月 第 14卷 第 3期 经翼点入路鞍区肿瘤显微手术25例临床分析 戴先 前 郑 浩 陆 彭建 文 高水舟 陶红兵 (解放军第457医院神经外科，汉口 430012) 摘要 目的 介绍25例鞍区肿瘤(脑膜瘤5例，颅咽管瘤8例，垂体瘤12例)经翼点入路显微 手术的治疗经验。方法 经翼点入路开颅，骨窗扩大至颞底、咬除蝶骨嵴外侧部分，显微镜下充分解 剖、显露侧裂池、颈动脉池、视交叉池、鞍上池。对脑膜瘤行分块全切、根部电灼。对颅咽管瘤及垂体 瘤则充分利用鞍区四个间隙，先囊内后囊壁分块切除。术后均常规放疗。结果 脑膜瘤5例均全切， 颅咽管瘤8例全切6例、占75％，垂体瘤12例全切10例、占83.3％，无手术死亡，随访3月～5年未 见复发。结论 鞍区肿瘤经翼点入路显微手术是最佳入路选择。 关键词 鞍区肿瘤；翼点入路；显微外科；放射治疗 中国图书资料分类号R739.4 1994-01～1999-12，我科采用经翼点入 变。临床表现见表2。 路，对25例鞍区肿瘤行显微手术切除，取得 较好疗效。本文对翼点入路手术进行临床分 表225例鞍 区肿瘤病人临床表现 析。 症状及体征 例数 1临床 资料 视力减退或失明 14 1.1一般情况 本组男19例.女6例，平均 头痛、呕吐 10 年龄34.5岁 (6～70岁)，入院时病程1月～ 视乳头水肿 5 视网膜苍白 4 7年，平均4.5月。肿瘤类型：垂体瘤12例、 多饮多尿 4 颅咽管瘤8例、鞍结节脑膜瘤2例，内侧型蝶 月经紊乱或闭经 3 骨嵴脑膜瘤2例，嗅沟脑膜瘤1例。肿瘤类型 发育矮小 1 颅神经麻痹 2 及大小见表1。 性功能低下 9 表125例鞍 区肿瘤分类及大小 1.3影像学检查 本组均经CT平扫加增 类型 例数 平均直径(cm) 强扫描检查。5例脑膜瘤病灶均匀高密度、明 垂体瘤 12 2.9 颅咽管瘤 8 3.3 显强化，园形、位鞍上区。8例颅咽管瘤中囊 鞍结节脑膜瘤 2 3.6 性6例、实质性2例、鞍内4例、鞍上2例、突 蝶骨嵴脑膜瘤 2 3.4 嗅沟脑膜瘤 1 3.8 向鞍后1例、鞍旁1例，有明显钙化4例、脑 积水5例；MRI扫描4例，囊性显示短T1和 1.2症状和体征 本组病例中脑膜瘤多表 长T2异常信号、注药后明显增强，实性显示 现为头痛、呕吐、颅神经损害，颅咽管瘤、垂体 T1和T2信号影，注药后均匀