肠内营养基本概念.ppt

一年后 四年后（06年10月18日） 肠内营养理论基础-肠道功能再认识 休眠 1980s以前 机体应激时，肠道处于“休眠状态” 1980s 烧伤病人出现肠源性感染 应 激 (烧伤、创伤、休克、感染) 肠粘膜屏障障碍 当肠黏膜受损时都可能出现细菌易位 1988 MacFie 择期剖腹手术 2001 Starzl 肠移植后 2002 Koratzanis 胃肠手术 2003 Dervanis 急性重症胰腺炎 2003 Polet 腹腔镜腹内高压 2005 Wiest 肝硬化 2006 Yang 出血性休克 2006 Oztuna 长骨骨折 2006 Qiao 严重多处伤 2007 Purdue 严重烧伤 2007 Salman 放射性损伤 … … 肠屏障功能 (gut barrier function) 机械屏障 组成： 上皮细胞、上皮细胞侧面的细胞连接、上皮基膜、 上皮表面的菌膜 生物屏障 组成： 厌氧菌、需氧菌、兼性厌氧菌，绝大多数是厌氧菌 化学屏障 组成： 胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等 免疫屏障 组成： 分泌型免疫球蛋白 内毒素、细菌易位的后果 增加分解代谢---髙代谢 SIRS、多器官功能障碍综合征（MODS） 内源性感染---细菌、真菌 （Van Leeuwen PA ; Clinical significance of translocation Gut 35:s28-34 1994） 肠黏膜细胞需直接与食糜接触才能促进增殖、生长， 这是生理特性 。肠外营养不具有 这一作用 。 因此，为维护肠黏膜屏障功能 ， 肠内营养优于肠外营养 肠道功能的重新认识 1980s以后 机体应激时，肠是一中心器官 ※肠道是一免疫器官，含有全身60％的淋巴细胞 肠粘膜的营养70%来自于 肠外与肠内营养所占比例的变化 20世纪70年代 肠外 肠内 80年代初 肠外 肠内 80年代末 肠外 肠内 90年代 肠外 肠内 21世纪初 肠外 肠内 多不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸（PUFA）Polyunsaturated fatty acids 蛋白质polypeptides oligopeptides 膳食纤维Dietary Fiber 膳食纤维 膳食纤维类型以及好处 氧化应激 氧化应激的概念最早源于人类对衰老的认识。 1956年英国学者Harmna首次提出自由基衰老学说,该学说认为自由基(Free radical)攻击生命大分子造成组织细胞损伤,是引起机体衰老的根本原因,也是诱发肿瘤等恶性疾病的重要起因。 自由基：也叫过氧化物，由机体产生； 并非所有的自由基都是有害的，但由于放化 疗以及肿瘤本身导致过量的自由基对人体是 有害的 人体的老化和疾病就是自由基造成的； 癌症的罪魁祸首也是自由基 抗氧化物质：也叫抗过氧化物，是对抗自由基的； 是人体对抗过氧化物质的第一道防线！在自由基产生时 即刻发生作用 脂肪的主要结构 ... 甘油三酯（三酰甘油） 组成