胸部理学检查.ppt

胸部理学检查 （Chest） 哈医大二院院呼吸科 王宏伟 检查胸部时，按视、触、叩、听的顺序进行。 顺序：（1）上→下， （2）前→ 侧→背， （3）对称对比， （4）环境温暖，光线充足 第一节 胸部的体表标志 一、骨骼标志1、胸骨角。2、肋骨、肋间隙。3、肩胛骨、肩胛下角。4、脊椎棘突。 二、垂直标志线 1、前中正线。 2、锁骨中线（左、右） 3、腋前线（左、右） 4、腋后线（左、右） 5、腋中线（左、右） 6、肩胛线（左、右） 7、后正中线 三、窝与区1、腋窝（左、右）2、胸骨上窝3、锁骨上窝（左、右）4、锁骨下窝（左、右）5、肩胛上区（左、右）6、肩胛下区（左、右）7、肩胛间区（左、右） 四、肺和胸膜的界限1、肺分叶、支气管分支 左叶：左主支气管→上叶、下叶肺  右叶：右主支气管→上叶、中叶、 下叶 2、肺和胸膜的界限1）肺尖：高出锁骨约3cm，背部相当 于第一胸椎。2）肺上界：向上至第1胸椎。3）肺外侧界：与侧胸壁内表面接触。4）肺内侧界：5）肺下界：6、8、10肋间隙（锁骨中 线、腋中线、肩胛线）6）叶间肺界（肺叶体表投影） 叶间隙称为裂 左右斜裂始于第3胸椎→腋后线与第4肋骨相交→锁骨中线与第6肋骨相交→胸骨。 右水平裂始于腋后线第4肋骨，沿第4肋骨，终于胸骨右缘第3肋间隙。 胸部体表标志的意义是为了准确的记录体征。 第二节 胸壁、胸廓与乳房 一）胸壁静脉正常胸壁无明显静脉可见。上腔静脉梗阻，血流方向：上→下下腔静脉梗阻，血流方向：下→上 二、皮下气肿 严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腹部或其他部位蔓延 三）胸廓形态1、正常胸廓 椭园形 1）两侧大致对称 2）横径前后径  3）比例：1.5 : 1 或 3 : 2 四、乳房（略） 第三节 肺和胸膜 一、视诊1、胸壁静脉，2、胸廓形态，3、乳房，4、呼吸运动 2、异常胸廓1）扁平胸，a、胸廓扁平，b、前后径〈1/2横径，c、锁骨上下窝凹陷，d、腹上角〈90°，锐角，e、肩胛象鸟翼。正常见于瘦长体型者，异常见于慢性消耗疾病。2）桶状胸，a、园桶状，b、前后径=横径，c、肋骨超于水平，d、肋间隙增宽，e、胸椎生理性后实增大，f、腹上角变钝，g、锁骨上窝明显凸出，生理：老年人，矮胖人，病理：肺气肿。 3）佝偻病胸 a、佝偻病串珠（rachitic rosary）  b、肋膈沟（Harrison‘s groove） c、鸡胸（pigeon chest） d、漏斗胸（funnel chest）4）胸廓一侧变形一侧膨隆（一侧膨胀性病变）：大量胸腔积液、气胸、代偿性肺气肿，一侧凹陷（一侧收缩性病变）：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连。5）胸廓局部隆起6）脊柱畸形引起的胸廓改变 四）呼吸运动 注意呼吸，a、类型，b、频率，c、节律，d、深度，e、对称。1）类型改变 a、腹式呼吸为主。 b、胸式呼吸为主。 c、吸气性呼吸困难。 d、呼气性呼吸困难。 2）呼吸频率、节律、深度的改变 a、呼吸过速。 b、呼吸过缓。 c、呼吸深度的变化。 d、呼吸节律的变化。 潮式呼吸 间停呼吸 二、触诊（一）气管位置，（二）胸廓扩张度（呼吸动度），（三）语颤，（四）胸膜摩擦感（五）皮下气肿，（六）胸壁压痛，（七）乳房 一）气管位置 正常居中， 移向健侧：膨胀性病变。  移向患侧：收缩性病变。 二）胸廓扩张度 减弱：肺和胸膜的病变。 三）语音震颤