自拟除湿退黄汤合强的松治疗重症瘀胆型肝炎56例体会.docVIP

自拟除湿退黄汤合强的松治疗重症瘀胆型肝炎56例体会 刘建忠 魏桃荣 李丽 永宁县中医医院中西医科（宁夏 永宁 750100） 摘要：目的：观察除湿退黄汤合强的松治疗重症瘀胆型肝炎的效果。方法：对确诊为本病的56例住院患者在支持、保肝等治疗基础上服用除湿退黄汤并加用强的松治疗，两周为一疗程，观察治疗效果，结果：有效率为93％。结论：除湿退黄汤合强的松治疗重症瘀胆型肝炎疗效显著，适合借鉴应用。 关键词：重症瘀胆型肝炎 除湿退黄汤 强的松 重症瘀胆型肝炎是指由急慢性病毒感染，药物性肝损害，及不明原因引起的胆汁瘀型肝炎，目前治疗药物虽多但起效慢，黄疸日久不退可并发胆汁瘀积性肝硬化及出血，肝昏迷等并发症，危及患者生命，笔者近年来通过对中医专方专病的研究及查阅文献资料，利用除湿退黄汤合强的松对本院2003年以来收住入院确诊为重症瘀胆型肝炎的56例患者治疗观察，取得了显著疗效，现报告如下： 临床资料： 1.1 本组患者均符合2000年中华医学会传染病与寄生虫分会肝病分会修订的《病毒性肝炎防治方案》中重症瘀胆型肝炎的诊断标准，中医辩证参照中国中医药学会、内科肝病专业委员会制定的《病毒性肝炎中医辩证标准》。 1.2 所有患者肝功能总胆红素值均≥171umol/L凝血酶原活动度≥40%并经B超，CT等检查排除原发性或转移性肝胆胰肿瘤及结石，蛔虫等引起的梗阻性黄疸，排除了肝硬化失代偿期引起的肝内胆汁瘀积及急慢性重症肝炎的可能。 1.3 一般资料：56例患者均为住院病人，男，36例，女，20例，年龄：16-58岁，平均40岁，其中合并乙肝携带者20例甲肝5例，丙肝3例，药物性肝损害12例，不明原因者16例总胆红素最高512.8umol/L最低181.2umol/L平均382.8umol/L。谷丙转氨酶最高824.2 u∕L，最低160.6 u∕L.平均406.4 u∕L,谷草转氨酶最高620.6 u∕L, 最低120.2 u∕L,平均320.4 u∕L 谷氨酰转肽酶最高886.4 u∕L，最低462.6 L u∕L，平均626.2 u∕L碱性磷酸酶最高462.4 u∕L，最低126.6 u∕L，平均286.2 u∕L。 治疗方法： 所有患者均在常规保肝、支持、对症治疗基础上服用除湿退黄汤组成：茵陈30g栀子12g大黄6-15g（后下）二花20g板兰根30g赤芍30g丹参30g苦参15g土茯苓30g白茅根30g猪苓15g泽泻15g车前子15g（包下）随症加减：皮肤痒甚者加白鲜皮15g地肤子15g蝉衣15g荆防各12g恶心呕吐重者加半夏15g生姜10g竹茹15g食欲不振者加焦三仙各15g鸡内金15g每日一次水煎2次取汁500ml分三次服，两周为一疗程，同时口服强的松30mg每日晨起顿服，根据黄疸消退情况，两周后血总胆红素≤51.3umol/L时，每周减强的松5mg并严密观察强的松的副作用及并发症，同时每日服红参3g,或广东一方制药公司红参颗粒剂一袋，相当于原药6g。 3 疗效观察 3.1 疗效判断标准，参照《中西医结合治疗重症胆汁瘀积型肝炎》疗效判断标准及我们临床观察总结确定为，显效用药四周总胆红素≤51.3umol/L有效用药四周总胆红素≤85.5umol/L无效：用药两周，总胆红素持续不退或进行性加重，治疗中不能耐受强的松的副作用，预后不理想需调整治疗方案。 3.2 结果：显效43例，有效9例，无效4例，总有效率93%，总胆红素降至正常最快者两个疗程。 讨论：重症瘀胆型肝炎属中医黄疸，疫毒范畴，中医认为黄疸的发生多因湿热疫毒侵犯中焦，瘀结于胆，胆汁不循常道，溢于肌肤而致，湿热疫毒为本病的病机，现代医学研究与病毒及药物做为半抗原与蛋白结合成抗原，引起免疫反应，损伤肝细胞及毛细胆管等造成胆管内皮细胞变态反应，胆汁栓形成，阻塞胆管。因本病黄疸重，长期瘀胆易并发肝硬化，因此，黄疸消退是改善本病预后的关键，我们根据临床反复观察，讨论，借鉴俞尚德主编俞氏中医消化病学中重症肝炎 的治疗经验自拟除湿退黄汤，方中茵陈、栀子、大黄、土茯苓、苦参清热解毒，利湿退黄，二花、板兰根清热解毒，赤芍、丹参活血祛瘀，猪苓、泽泻、车前子、白茅根淡渗利尿，使邪有出路，尤其常以苦参，蝉衣、土茯苓、白鲜皮、防风配伍，具有清热解毒，利湿，祛风止痒作用。现代药理研究，此类药物均具有抗炎，抗过敏，抗变态反应功能。临床中通过辩证灵活加减应用在退黄止痒，促进肝功能恢复方面确有良好作用。强的松属肾上腺皮质激素，能抑制机体过强的免疫反应，有减轻毒性症状，增强食欲，利胆退黄，抗炎，抗利尿及防止脑水肿的作用，可阻滞抗原抗体复合物的产生，从中医观点分析它用于重症瘀胆型肝炎是一种“急则治其标”的手段，虽然 目前瘀胆型 肝炎是否用肾上腺皮质激素尚有争论，但我们通过实践，在肯定共有