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行政管理学作业 2009104109 刘博 【案例描述】 高州模式“高”在何处 ——去行政化与高州模式的可复制性 高州再次闻名，这次是医改。地处粤西半山区的高州市人民医院，近8年来不用靠财政拨款，从一个普通的县级医院，崛起成为远近有名的大医院。从2006年开始，高州医改陆续引起了外界的关注，被称为“高州模式”，并得到广东省、卫生部等的高度肯定。中国经济体制改革研究会公共政策研究中心医改课题组(以下简称：医改课题组)7月中旬开始，对高州市人民医院进行了调研。 ? 课题组认为，高州模式颠覆了当前一个流行观点，即公立医院究竟能不能改革、改革之后有没有成效，同政府补偿多少有关。那些靠政府财政投入堆起来的“改革”，恰恰不具有可持续性和可复制性。此前，争论不休的公立医院改革，经常归结为“政府补偿政策没有落实”，即归咎于财政没有给足钱。改革推进不力，难在一个“钱”字。 ? 高州恰恰相反，他们不靠财政投入，靠的却是“去行政化”。医院院长不由行政部门任命，是由医院自己选举，医院自己制定适应市场需要的一套薪酬体系。高州医改，走的是不改变产权的前提下，放开搞活之路。 ? 目前公立医院改革，大致显露出了四种不同的路线雏形，分别是神木全民免费医疗的政府高额投入模式，昆明引入国资参与公立医院重组的模式，宿迁的公立医院民营化模式和高州的放开经营机制的去行政化模式。（长策智库编者注：记者对神木的描述与实情不符） ? 高州不改变产权，走的是一条相对温和的改革路线。 ? “不要钱”的改革：高州市人民医院的收入来源中，政府投入所占的比重极低，在过去2007到2009三年内最多也只占到0.3%，与全国8.5%左右的平均水平相比，近乎可以忽略不计。8年里，“高州市人民医院”用一系列数据引来关注的目光。 ? 医改课题组报告显示，从2001年至2009年，该医院年住院病人从2.31万人次增加到6.06万人次，增长162%；年手术量从0.75万例增加到1.76万例，增长135%；年门诊量从45.14万人次增加到78.67万人次，增长74.3%；年收入从1.2亿增加到4.8亿，增加了3倍；资产总值从2.1亿增加到8.5亿，增长300%。病人除了高州本地，还有来自全国23个省38个县市、港澳台及境外人士。 ? 按照卫生行政部门确立的标准，县医院至多只能是二级甲等医院。”但考察组成员、中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏跟记者表示，高州市人民医院目前无论从技术水平、医院规模、还是医疗服务的量和质，都已经达到国内三级甲等医院的水平。 ? 如该医院可以开展多种心脏手术、脑干肿瘤切除，肺癌根治，肝癌切除、胰腺癌切除、驼背矫治等高难度手术，还能做胸腔镜、腹腔镜、宫腔镜等微创手术，特别是年心脏手术量，连续十二年排广东第二、全国前十名。 ? 事实上，由于大量优质资源集中在城市公立医院，尤其是三甲医院，县级医院和乡镇医院处境艰难。即一边是大量患者涌向城市三甲医院，导致“看病难”，一方面是诸多县级公立医院“无人来看病”，医疗资源闲置浪费。 ? 但高州市人民医院似乎改变这一格局。原因在哪，课题组认为，关键是高州人民医院“收费相对低廉”，即各类收费普遍比外地低一倍。和同样水平的公立医院中绝大多数“次均处方费用”动辄几百元不同，2009年高州市人民医院次均门诊处方额仅有75.75元。更为重要的是，同样的病症，该院住院费用仅为其他三甲医院的一半，其2009年“次均住院费”为6139元。而卫生部部属医院2009年次均住院费用为15197.3元，省属医院为12121.6元，地市级医院为7216.2元。 ? 由于收费低廉，高州市人民医院吸引了大量外地患者。课题组报告显示，在该院住院病人中，每年都有近50%来自高州市外。“我们在进行调研的过程中，就在医院的楼道中遇到来自广东省湛江、东莞、广州、揭阳以及贵州六盘水、江西赣州和广西柳州的患者。”报告撰写者之一、北京大学政府管理学院教授顾昕称。病人多了，高州市人民医院自身也就发展壮大起来——却没有“要政府财政的钱”。据医改课题组专家调研，高州市人民医院的收入来源中，政府投入所占的比重极低，在过去2007到2009三年内最多也只占到0.3%，与全国8.5%左右的平均水平相比，近乎可以忽略不计。 “‘高州模式’证明，公立医院究竟能不能改革，改革之后有没有成效，同‘政府补偿’的多寡无关。”顾昕对记者表示。 ? “将‘公益性’等同于政府增加投入，将‘公益性’与市场机制割裂开来，这种极为流行的观念在高州模式面前不攻自破。”课题组成员、中国社科院工业经济研究所研究员余晖表示。 ? 医院能“赚钱”：高州市人