解剖学大总结 中文翻译版.docVIP

肺的裂、管、段支气管 每个肺被脏胸膜包裹分为几叶，左边有两叶（被斜裂分为上叶和下叶），，右边有三叶（被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶）。在大多数正常人身上，部分或全部的水平裂可以在前部的x射线下看到（frontal radiograph），而大部分的斜裂只能在侧投射下看到。肺上每一叶都有很多段，每一段都有它自己的段支气管，段支气管的壁在胸部的X射线下可以看到，除非看到了像直径为7mm的印戎征的端点。 肺部血管供应肺内分支及线性结构（branching and linear structures），在肺门那一边的血管的直径随着病人的位置而变而且和血液动力学的因素有关。在直立位，从肺尖到肺底，血管的直径是逐渐变大的。这种尺寸上的增加在动脉和静脉都可以看到，但一旦人仰卧则不能看到。 膈 肺和膈的界面是尖锐的（sharp），整体来看，膈向上膨隆呈穹窿状，中间最高点在锁骨中线上。右侧膈的边缘在最高点在第五肋和第七肋之间的前延，右侧膈的通常要比左侧膈的在直立位要高2cm。从侧面看，膈向下走行，和胸腔壁共同围成了一个尖锐的角——肋膈角，发生于此的积液存积和堵塞常是胸膜病的表现。 胸廓 从高电压的胸片上可以辨别出脊柱椎体的边缘穿过心脏阴影。然而，一个高压的X射线有可能把肋骨烧坏，尤其是肋骨的后部。正因为此，胸片或许不是发现肋骨失常尤其是骨裂的一个灵敏的方法。 常见解剖学变异 气管处于中间位置，但在于年龄较大的人，由于主动脉弓的伸展和膨胀，气管有可能在下部明显的向右侧偏离。在右主支气管起始处的上方有一小的卵圆形的软组织射影是奇静脉。它可能会由于姿势的原因（仰卧式）或是血液动力学因素而变大，而且有可能无法和奇淋巴结识别开来。 有时候，肺上会出现额外的裂。这其中最常见的是奇静脉裂，它是一条从右肺尖一直到奇静脉的斜的完好的白线。其它的副裂为支气管上段或是下段的副裂，它们都在肺的右下叶。 两肺的表面在前部和后部相互毗邻，从而分别形成了脊柱上凸起的两条白线——前、后联合线。两条线都可能覆盖在气管上。前联合线从锁骨一直延伸到左主支气管，后联合线一直从中部延伸到锁骨上延。单侧食管凹线是一条脊柱上凸起的弯曲的凹线，其实与奇静脉终止于膈。它是右肺和右食管壁的界面。 在主动脉弓节的上部有时可以看到由左上肋间静脉引起的一小乳头。脊柱旁线说的是平行于左右胸椎边缘的线，由于毗邻大动脉的原因，左边的要比右边的厚。 侧面观 看侧面观胶片时，(Fig. 2.10)习惯上心脏，就从观察者的左边观察，脊柱，就从右边，无论胶片上的标签是坐还是右。心腔挨着到胸骨的那部分是右心室。肺在心脏的后面和上面，无论是在心脏后面或是胸骨后面的肺的密度都是一样的。由上向下看，脊柱变得越来越透射线or ‘dark’ (Fig. 2.10A)，反之则说明肺下叶的posterobasal段有病变。在侧面影像的中间的前方是肺动脉的肺门结构。主动脉弓很容易辨认，但是大血管出现的比例却随着主动脉扩张的程度变化。头臂干大部分时候出现在气管的前方。有大约三分之一的人在胸骨上部后方有一由左右头臂静脉形成的胸膜外凸起。 气管垂直下行并有一向后角度，却没有来自周围脉管的切迹。侧面观看不到任何隆凸，气管后壁可以看得很清楚并且有“后气管条纹”。 两条斜裂看起来像是从脊柱上方一直到膈前部的对角线，左斜裂在右斜裂后面而且比右斜裂更竖直。水平裂从斜裂的中右部水平向前伸展。要注意不要混淆肋骨边缘和裂。随着裂的波动向前，两条不同的裂最后可能合为一条（generated by one），裂不超过发际的宽度。 肩胛骨在侧面观中经常容易看到，但由于它不能被完整的看到，它边缘的线经常和胸廓内的结构混淆。病人胳臂的前伸状态将导致上纵隔和前纵隔的软组织阴影。沿着胸前壁就在胸骨后方经常会看到表现为带状物浑浊（simulating）的胸膜疾病。左肺在这一平面接触不到胸腔的最前方，因为心脏占用了那部分空间。这带状的浑浊被称为胸骨后线。 解释胸片时的要点 记录信息：病人的姓名、拍摄胸片的时间日期，特别是和其他一系列的胶片相关时，都应该被记录。通常胶片上要注明病人的出生日期，特别重要的是边侧的标记（左、右），在前后位投照的情况下胶片也应注明“AP”，部分后前位（PA）的胶片不用像这样注明。 放射投影：对于摄像时是“AP”还是“PA”，要从以下证据中判断： 标签的位置（这个部分和部分不同，很容易犯错（open to error） 肩胛骨和肺轮廓的关系（在PA投影中，肩胛骨和肺轮廓是分开的；而在AP投影中，肩胛骨覆盖在肺轮廓的上方。 颈背部椎体的样子。椎体的终板（endplate）在AP中看得更清晰，但是单板（laminae）在PA中看的更明显。 仰卧 VS 俯卧： 了解胸片的投射是处于直立位还是仰卧位是很重要的。在仰卧位，血液在肺部的分布更平均，使上部和下