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试用公共财政职能的理论解释医疗卫生服务的筹资来源 所谓公共财政，就是为满足社会公共需要而提供公共产品与公共服务的政府分配行为，是与市场经济体制适应的一种财政管理制度。其特征包括公共性、非营利性及法制性。它主要着眼于满足社会公共需要，弥补“市场失效” 缺陷。公共财政的历史使命，在于它支持、促进着市场经济体制的形成和发展。有市场经济体制，必有公共财政，二者相互制约，相互促进，交替推动，共同前进，是一种紧紧捆在一起的双边互动的关系。 （2）公共财政的职能 ①资源配置职能。财政的资源配置职能就是通过财政本身的收支活动为政府提供公共产品提供财力保障，在一定程度上纠正外部效应，引导资源的流向，弥补市场的失效，最终实现全社会资源配置的最优效率状态。 ②收入分配职能。财政的收入分配职能是在财政运用多种方式，参与国民收入的分配和调节，以期达到收入分配的经济公平和社会公平。 经济稳定与发展职能。财政的经济稳定与发展职能就是财政作为政府重要的宏观调控手段之一，要通过多种财政手段，有意识地影响和调节经济，以实现经济的稳定发展。 （3）卫生服务产品的属性 ①公共产品 卫生活动提供的产品是卫生服务，卫生服务有着不同于其他商品的特殊性质。具有非排他性和非竞争性的产品成为公共产品。公共卫生服务满足非排他性和非竞争性特征，属公共物品，市场机制无法对这类服务的供给和消费施加影响，是市场完全失灵的领域。主要包括：卫生监督执法中的食品和药品、职业劳动卫生、环境卫生、学校卫生、公共场所卫生等监督监测，重大疾病控制与预防中的性病、艾滋病、结核等传染病、地方病监测与报告，疫情处理、消杀灭以及教育健康等。 ②外部效应 公共卫生活动是一种有着外部经济性的活动。如个体疫苗接种，可使他人减少染上这种传染病的叮能；通过健康卫生和健康促进活动，在公共场所禁烟，减少吸烟者给同一场所不吸烟者带来健康损害；强化环境卫生和劳动卫生，降低三废造成环境污染和给劳动者及家庭带来的损失。 (4)卫生筹资方式 从世界各国卫生筹资的种类来看，至少包括政府预算、社会及私人保险、现金支付和社区筹资五种筹资方式。与公共财政有关的筹资方式包括政府预算和社会保险。 ①政府卫生筹资：指政府通过税收等方式进行卫生筹资。主要的卫生筹资的方法包括普通税收和赤字财政、通货膨胀的利用、专项税、政府发行彩券和组织赌博业等。以英国为代表的国家主要以政府筹资为主。 ②社会保险：虽然社会保险对政府预算的依赖性不强，但是政府或多或少会对社会保险进行一定的干预，投入部分财政资金，因此，社会保险筹资也与公共财政有一定的关系。 （5）利用公共财政对卫生进行筹资的原因 ①由于卫生服务市场的特殊性，导致市场机制失灵，只能通过政府干预的方式进行协调。公共卫生服务是市场配置资源效率比较低的领域，应该由政府财政投资，才能弥补公共卫生资源配置不足的问题。尤其是公共卫生服务的公共产品属性，使得政府必须通过政府预算的形式购买公共卫生服务，为人们提供基本的公共卫生服务。 ②由于公立医院的公益性本质，使得政府必须对公立医院进行财政投入，以确保医疗卫生服务的公平可及和可得。卫生服务市场具有公共产品、外部性、信息不对称、垄断和不能自由进出的特点，导致卫生服务市场存在严重的市场失灵。政府干预是解决市场失灵的途径，因此，政府必须对卫生服务进行投入。如果政府投入不足，就会导致公立医院的趋利性，及公益性的缺失。所以保证政府财政投入是保持公立医院公益性的必要条件。 （6）公共财政的职能与卫生筹资 ①卫生资源配置。在医疗卫生服务市场中，卫生资源的优化配置是通过市场和政府2种不同机制的共同作用实现的。医疗卫生服务属于“准公共物品”．既具有公共物品的“非竞争性”和正的外部效应，又具有私人产品的“排他性”。如果完全由市场承担医疗卫生服务提供者的角色，成本将过高，会抑制部分居民的基本医疗服务需求，降低社会整体福利水平。因此，政府要在医疗卫生服务中承担一定的责任。就卫生筹资来说，钱从哪里来，如何管理及如何购买卫生服务，都需要政府应该进行科学决策。政府应该发挥公共财政的资源配置职能，保证卫生服务的财力供应，纠正其外部效应，引导卫生资源合理分配，弥补市场的失灵状态，实现全社会卫生资源配置的最优状态。 ②收入分配职能。收入分配职能实质上就是保证社会的公平。在卫生领域，必须通过一定的机制将人们的收入进行再分配，否则将无法实现卫生服务的公平性。在筹资上，应采用累进式筹资模式，也就是说，收入高的人群支付较多的卫生费用，收入低的人群支付较低的卫生费用，让富人补贴穷人。这样才能实现卫生服务的公平性、可及性和可得性，才能保证“人人享有卫生服务”目标得以实现。可以通过多种方式实现累进式筹资。第一，可通过税收方式。收入越高，缴税越多。然后政府通过转移支付将税收应用于购买卫生服务，让穷人也能看得起病。第二，通