骨折概论-邢庆昌.ppt

骨折概论 解放军总医院 二附院急诊科 一、骨折(fracture)的定义：？ 在致伤因素作用下， 骨的完整性和连续性发生中断。 二、致病因素 二、致病因素 二、致病因素 3.肌肉过度牵拉 肌肉强力收缩，导致与其相连的骨骼发生撕脱。常见于髌骨和第五跖骨。 二、致病因素 二、致病因素 三、骨折的分类 分类标准 三、骨折的分类 分类标准 1．稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。 2．不稳定性骨折 1．暴力骨折 2．病理骨折 :医疗纠纷？ （1）移位的种类：常见有以下五种，并且几种移位常同时存在： ①外界暴力的性质、大小和作用方向； ②肌肉的牵拉，不同骨折部位，由于肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成不同方向移位； ③骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位；牵引过度 ④不恰当的搬运和治疗。 （1）骨折的X线检查 （1）骨折的X线检查 骨折的X线检查一般应拍摄包括上下两个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片。如大腿部，股骨干骨折合并髋关节推诿；小腿部，胫骨下1/3骨折合并腓骨头骨折。 有时不易确定损伤情况时，尚需拍对侧肢体相应部位的X线片，以便进行对比。如踝。 有些轻微的裂缝骨折，急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显者，应于伤后2周拍片复查。此时，骨折端的吸收常可出现骨折线，如腕舟状骨骨折、肋骨骨折。 （2）骨折的CT检查 (一)早期并发症 1．休克 2．脂肪栓塞综合征 3．重要内脏器官损伤：肝、脾破裂；肺损伤；膀胱和尿道损伤； 直肠损伤等。 4．重要周围组织损伤：重要血管损伤； 周围神经损伤；脊髓损伤。 5．骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome) 骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome) 即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。 ①濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。 ②缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。 ③坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。 (一)早期并发症 (二)晚期并发症 坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓形成 感染 损伤性骨化 又称骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 骨缺血性坏死 缺血性肌挛缩 ：爪形手 1．血肿炎症机化期  约在骨折后2周完成。 2．原始骨痂形成期 约需4～8周。 3．骨板形成塑型期 约需8～12周 骨性愈合标准 ①局部无压痛及纵向叩击痛； ②局部无异常活动； ③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊； ④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时间。检查肢体异常活动和肢体负重情况时应予慎重，不宜于解除固定后立即进行。 锁骨骨折4-6周 肱骨外科颈骨折4-6周 肱骨干骨折4-8周 肱骨髁上骨折4-6周 桡骨远端骨折4-6周 股骨颈骨折12-24周 股骨干骨折8-12周 髌骨骨折4-6周 胫腓骨骨折8-10周 内、外及后踝部骨折4-6周 股骨转子间（粗隆间）骨折8-12周?? 全身因素： 1．年龄 不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3个月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所需时间更长。 2．健康状况 健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。 骨折的类型和数量 骨折部位的血液供应 软组织损伤程度 软组织嵌人 感染、 开放性骨折 治疗方法的影响 1．反复多次的手法复位。 2．切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供。 3．开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合。 4．骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大。 5．骨折固定不牢固，骨折处仍可受到剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长，不利于骨折愈合。 6．过早和不恰当的功能锻炼。 骨折