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高压氧在颅脑创伤治疗中的作用 高压氧医学（HBM）是近年来在临床医学上迅猛发展起来的一门新兴学科。HBM除能对机体的功能调整外，对功能丧失和结构损伤，尤其在对外伤性颅脑损伤治疗的重要性更引人关注，起到了常压环境下和常规医学临床方法难以奏效的作用。 一、HBO治疗颅脑损伤的作用机理 1、高压氧有降低颅内高压的作用 2、HBO条件下血液运输氧的方式发生变化，血中物理溶解氧量明显增加，血氧含量增加，克服低氧血症。 3、高压氧改善血液流变性 4、高压氧能改善微循环功能 5、高压氧条件下加大了有效的弥散半径、弥散浓度和弥散范围 6、高压氧对细胞能量代谢和信使系统有调控作用 二、高压氧对颅脑外伤治疗中的实际问题 1、治疗目的：改善颅脑外伤后神经功能障碍所致的临床症状。如昏迷、肢体功能障碍、语言、听觉、视觉障碍、智力、记忆力、认知、定向能力障碍、脑外伤后综合征、吞咽功能障碍、面瘫等。 2、治疗时机的选择：颅脑外伤病人生命体征平稳，颅内无活动性出血即可进行HBO治疗。实际情况下，脑出血病人保守治疗一般在10天左右，经CT或MRI检查后确认无活动性出血、气颅后即可进行HBO治疗。对于开颅手术的病人术后7天经CT、MRI检查排除活动性出血、气颅后即可行HBO治疗。外伤后脑梗塞病人如无颅内活动性出血HBO治疗要尽早进行。对于梗塞面积较大且基础疾病较多的病人，注意复查头颅CT，凝血功能，监测血压及神经系统体征，预防梗塞后出血；颅底骨折病人无活动性脑脊液漏即可进行HBO治疗。 3、病人的选择：涉及到适应症和禁忌症：首先要明确病人是抢救还是康复，如果是抢救，只要病人生命体征平稳，颅内情况稳定，排除气胸、肺大疱及活动性脑脊液漏，则都可以进行HBO治疗。其他的禁忌证都为相对禁忌证。但需要强调的是，对于绝大多数颅脑外伤急诊患者，HBO并不是首选的抢救手段。 如果是康复期病人，则要注意以下几个方面： （1）脑外伤病人多合并胸部外伤，气胸，胸腔积液。对可疑有胸部外伤史、外伤后肺部感染、ARDS、呼吸机支持治疗的病人，务必进行胸部CT复查，以排除气胸、肺大疱。尤其是一些包裹性气胸，患者没有明显临床表现，但对HBO治疗是绝对的禁忌。对于胸腔积液患者，若少到中等量，如患者无明显胸闷、胸痛、气促及低氧血症表现（血气分析），可进行HBO治疗。若大量胸腔积液，则需先行胸腔等穿刺引流拔管后，再次CT复查排除气胸、肺大疱后，可进行HBO治疗。 （2）颜面部外伤的病人需明确气道是否安全。颅脑外伤合并颜面部外伤，上下颌骨骨折的病人，3-5天内颜面部软组织肿胀严重，在未开放气道的前提下，严禁进行HBO治疗。另外，昏迷程度较深，浅反射迟钝，存在舌根后坠的病人，气道存在不安全因素，严禁HBO治疗。 （3）高位颈椎骨折，呼吸抑制。合并颈椎骨折，尤其是上颈椎（枕-寰-枢复合体）骨折的病人，存在四肢瘫痪等神经压迫表现时，会诊时应注意查看病人呼吸情况和血气分析报告。患者若为腹式呼吸为主，或进行性加重的低氧血症，建议一月内不宜进行HBO治疗。 （4）癫痫：患活动性癫痫，药物控制不佳情况下，严禁HBO治疗。 （5）肺气肿、肺大疱：合并肺气肿、肺大疱患者严禁HBO治疗。 （6）高热：高热病人一定存在着应激状态、感染、颅内体温调节异常等情况，HBO治疗时的温差变化对高热病人也是重要的打击。尤其是单人舱治疗时，舱内温度在加、减压时变化明显。一般体温在38.5摄氏度以上患者，不建议进行HBO治疗。 （7）严重皮疹：颅脑外伤患者合并全身皮疹，如为药物过敏引起的药疹，面积较大时不宜进行HBO治疗。因为氧舱内温度变化大，皮疹患者表皮散热加快，容易受凉。在患者出疹高峰时期不宜进行HBO治疗。 （8）外伤后蛛网膜下腔出血：外伤后引起严重的蛛网膜下腔出血，尤其是两侧侧裂出血较多时要警惕患者有无先天性的脑动脉瘤或脑动静脉畸形破裂出血的可能性，建议行血管造影排除。否则未经检查处理不宜时行HBO治疗。 （9）患者正在应用以下药物的为绝对禁忌症：阿霉素、博来霉素、双硫仑、顺博。 （10）既望病史很重要：自发性气胸病史、胸腔手术史、耳硬化症手术史、视神经炎病史、恶性肿瘤病史、高血压、妊娠、心脏疾病史。 4、治疗剂量的选择 治疗剂量：单人舱　0.1Mpa；稳压60分钟 5、并发症与副作用的观察与处理: (1)耳气压性损伤;患者主诉，耳镜检查，如鼓膜周围红肿，光锥消失，为急性气压伤。适当使用消炎药物，保持咽鼓管畅通，停HBO治疗三天。如：鼓膜轻度充血，但混浊，可能是中耳积水，应作中耳穿刺抽液，给消炎药，视情况停HBO治疗。 (2)圆窗破裂：患者突发耳聋、耳鸣以及眼震和晕厥等前庭症状和体征。请五官科检查处理。 (3)鼻窦气压伤：患者突发头痛，若不用药物则无法忍受。请五官科检查，必要时作副鼻窦穿刺抽出脓液。 (4)视觉屈光变化：暂时性的