1.第二节 房室肥大.ppt

房 室 肥 大enlargement （hypertrophy）of atrial or ventricular 新乡医学院第一临床学院心内科 吕风华 心房、心室肥大或肥厚是由于心脏的负荷过重引起的，是各种器质性心脏病的后果，当心脏肥大达一定程度时，可表现心电图异常。 心电图改变与下列因素有关： 1.心房扩大引起心房肌纤维增粗拉长，导致心房肌综合向量发生改变。 2.房间传导束牵拉、损伤而发生功能性改变，导致整个心房肌除极综合向量及除极时间发生变化。 心电图上主要表现为P波振幅、除极时间的改变。 一、心房肥大(atrial enlargement) （一）右心房肥大right atrial enlargement 正常心房激动形成P波，右房先激动，形成P波的前半部，左房后激动，形成P波的后半部，当心房肥大时其除极向量增大，传导时间延长，往往与左房后除极的时间重叠，故总时间不延长，只表现电压增高。 ECG表现：P波高而尖，≥0.25mv，主要表现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，又称肺型P波 V1导联P波直立时≥0.15mv,双向时代数和≥ 0.20mv P波电轴右移 ≥75° 右房扩大诊断要点 1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压超过0.25mv； 2.Ⅰ、aVL导联中P波低平或倒置； 3.V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置； 4.P波时间仍在正常范围内。 由于左房后除极，故左房肥大时主要表现时间的延长，使P波时间增宽大于或等于0.12秒，呈双峰型，峰距大于或等于0.04秒，临床上见于风心病的二尖瓣狭窄，故称二尖瓣P波。 left atrial enlargement ECG表现：主要表现在Ⅰ、Ⅱ、aVL导连上，P波时限增宽，P0.12s，PR段缩短，P/PR段＞1.6。 在V1导连上P波常呈正、负双向，负向波的时间乘以深度称P波的终末电势。 Ptf小于或等于-0.04mv.s 左房扩大诊断要点 1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，超过0.12秒； 2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒； 3.V1导联中P波可呈双向波，终末负向部分明显增宽，振幅超过－0.04mv.s， V1导联中P波终末电势(Ptf-V1)增大。 左房及右房双房肥大 心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。 心 室 肥 大ventricular enlargement or hypertrophy 心室肥大或肥厚的心电图改变 心电图改变与下列因素有关： 1.心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增高，表现QRS电压增高。 2.心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传导功能底下，使心肌激动时间延长，表现QRS时间延长。 3.心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心肌复极顺序异常，表现S-T和T的异常。 （一）左心室肥大left ventricular enlargement 正常左心室位置偏向左后，左心室明显比右心室厚，所以正常左心室的综合向量占优势，当左心室肥大时，优势就更突出。 心电图上可有以下表现：  1.QRS电压增高 在胸导V5、V6的R波＞2.5mV 或V5的R波+V1的S波（男）＞ 4.0mV （女 ）的＞ 3.5 mV. Ⅰ的 R ＞ 1.5 mV， aVL的R ＞ 1.2 mV. aVF的R ＞ 2.0 mV， 或Ⅰ的R+ⅢS ＞ 2.5 mV， RavL + SV3 ＞ 2.8 mV (男） ＞ 2.0mV女。 2. QRS时间的延长达 0.10-0.11秒，一般不超过0.12秒。 3.心电轴左偏，一般不超过-30度。 4.ST-T改变 在以R为主的导联S-T下移，T波低平或倒置，以S为主的导联S-T上移T波直立。只有电压增高为左心室肥大，同时伴有ST-T改变为左心室肥大伴劳损。 以上表现其主要条件必须有一项或几项QRS电压增高，伴其他一条可诊断左心室肥大，如无电压增高其他3条具备不能诊断。符合条件越多，诊断越可靠，如仅有V5的R波增高，称左心室高电压，应结合临床，如为高血压病人，提示有左心室肥大的可能