内一科2011护理质量考评Microsoft Word 文档.docVIP

内一科病房管理质量评价记录 住院病人： 责任护士： 检查人 2011年 月 日 病房管理检质量查内容 扣分标准 扣分原因 得分 1.护理人员：衣帽整齐（无菌操作带口罩），不穿硬底鞋，淡妆上岗 ﹝8 ﹞ 一项做不到扣1分 2.病房及环境：安静、整洁、无垃圾堆放。一次性用物按要求处理，病人排泄物经无害化处理后倾倒 ﹝10 ﹞ 一处不合格扣0.5分 3.床单位：用物符合要求，病人着装整洁，卫生符合“三短六洁” ，工作人员做到“四轻”﹝10﹞ 一处不合格扣0.5分 4.各种工作制度及操作常规健全，有岗位工作职责并认真执行。 5.各种考试、考核合格率≥90％ ﹝10﹞ 查资料及看实际操作，一项做不到扣1分 6.护理表格书写合格（体温单、医嘱单、护士交班记录、一般护理记录、重症护理记录） ﹝10﹞ 一份不合格扣1分 7.各种登记本记录及时清楚完整： ﹝10﹞ ①医嘱核对登记本：每次记录，每周护士长组织大核对并记录 ②药品核对登记本：每次记录 ③护士（长）夜查房记录本：每日（次）记录 ④护士长行政查房记录：每周至少记录一次 ⑤护士长业务查房记录：每2周至少记录一次 ⑥病员工休会记录：每月至少一次并记录 ⑦病员出入院登记本：每人次记录 ⑧各种消毒记录本：每次记录 ⑨病员临时用药登记本：记录并24小时内补充 ⑩ 一项未记录扣1分 记不全扣0.5分 8.有急救药品器械管理制度。急救药品、器械每班交接，有交接、维修记录记录。护士长每周检查，保持完好。护理部每季组织大检查，发现问题及时解决并记录 ﹝8 ﹞ 一处不合格扣1分 9..有消毒、隔离、防护制度，工作人员遵守消毒隔离操作程序，执行三级防护，预防院内感染﹝10﹞ 一处不合格扣1分 10.每年进行“三基”考试2—4次，合格率≥90％，95分为合格 ﹝8 ﹞ 合格率每低5％扣1分 11.对出院患者进行护理满意度调查（满意度≥95﹪） ﹝6 ﹞ 每低5％扣2分 合计 内一科基础、级别护理质量评价记录 检查人 得分 2011 年 月 日 护理质量检查评价内容 扣分标准 扣分原因 得分 基 础 护 理 ①病室安静，整齐，清洁，空气流通，消毒及时 ②.床单位整齐干净，及时进行卫生处置及晨晚间护理 ③.患者会用室内设施，出现问题能及时处理 ④.根据病情给予生活护理或指导. ⑤. 保持各引流管管道通畅.及时翻身按摩进行皮肤和口腔护理.预防并发症 ⑥护士按规定及时巡视病房 ⑦护士长及时检查评价基础护理效果. ⑧病人及家属对护理效果满意 每病区查2位病人及2份病历： 一处不合要求扣1分 询问2位病人或家属，一人不满意扣3分 整 体 护 理 ①护士热情接待新入院病员并进行入院宣教（入院须知.住院环境.主治大夫.责任护士.标本留取等）患者了解住院环境及住院规则，掌握化验标本留取，知道主治大夫及责任护士的姓名 ②护士及时介绍各种检查的配合及注意事项 ③进行心理护理及养病指导.及时效果评价.保证护理措施及时有效 ④作好病人的心理护理，危重病人责任护士做到8知道.生活护理5及时.床单位整洁无杂物 ⑤开展健康教育.患者掌握必要的养病知识，培养良好的养病心态及卫生习惯.介绍养病及用药注意事项及不良反应 ⑥认真作好出院指导（用药.作息.饮食.卫生习惯.心理卫生.复查等） ⑦一般（特殊）护理记录符合病情及级别护理要求 ⑧. 护士长对出入院病人进行检查评价并记录.每周组织护理查房 每病区至少查看2个病房 一处不合要求扣1分 询问2位病人或家属，一人不满意扣3分 级 别 护 理 ①住院病人一览表和病人床头卡上标记明显并与护理级别相符，饮食.陪护标记无误 ②密切观察病情.按护理级别及时巡视病房有记录 ③按护理级别测量体温、脉搏、呼吸、血压，记录出入量 ④按护理级别进行基础护理和生活护理.保持各引流管管道通畅. ⑤护士长及时督促护理措施的落实.及时征求病人及家属的意见，保证病人满意 ⑥ ⑦ 每病区至少查看2个病房 一处不合要求扣1分 询问2位病人或家属，一人不满意扣3分 备注 内一科护理表格质量评价记录 检查人