内一科2011护理质量考评Microsoft Word 文档.docVIP

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内一科病房管理质量评价记录 住院病人: 责任护士: 检查人 2011年 月 日 病房管理检质量查内容 扣分标准 扣分原因 得分 1.护理人员:衣帽整齐(无菌操作带口罩),不穿硬底鞋,淡妆上岗 ﹝8 ﹞ 一项做不到扣1分 2.病房及环境:安静、整洁、无垃圾堆放。一次性用物按要求处理,病人排泄物经无害化处理后倾倒 ﹝10 ﹞ 一处不合格扣0.5分 3.床单位:用物符合要求,病人着装整洁,卫生符合“三短六洁” ,工作人员做到“四轻”﹝10﹞ 一处不合格扣0.5分 4.各种工作制度及操作常规健全,有岗位工作职责并认真执行。 5.各种考试、考核合格率≥90% ﹝10﹞ 查资料及看实际操作,一项做不到扣1分 6.护理表格书写合格(体温单、医嘱单、护士交班记录、一般护理记录、重症护理记录) ﹝10﹞ 一份不合格扣1分 7.各种登记本记录及时清楚完整: ﹝10﹞ ①医嘱核对登记本:每次记录,每周护士长组织大核对并记录 ②药品核对登记本:每次记录 ③护士(长)夜查房记录本:每日(次)记录 ④护士长行政查房记录:每周至少记录一次 ⑤护士长业务查房记录:每2周至少记录一次 ⑥病员工休会记录:每月至少一次并记录 ⑦病员出入院登记本:每人次记录 ⑧各种消毒记录本:每次记录 ⑨病员临时用药登记本:记录并24小时内补充 ⑩ 一项未记录扣1分 记不全扣0.5分 8.有急救药品器械管理制度。急救药品、器械每班交接,有交接、维修记录记录。护士长每周检查,保持完好。护理部每季组织大检查,发现问题及时解决并记录 ﹝8 ﹞ 一处不合格扣1分 9..有消毒、隔离、防护制度,工作人员遵守消毒隔离操作程序,执行三级防护,预防院内感染﹝10﹞ 一处不合格扣1分 10.每年进行“三基”考试2—4次,合格率≥90%,95分为合格 ﹝8 ﹞ 合格率每低5%扣1分 11.对出院患者进行护理满意度调查(满意度≥95﹪) ﹝6 ﹞ 每低5%扣2分 合计 内一科基础、级别护理质量评价记录 检查人 得分 2011 年 月 日 护理质量检查评价内容 扣分标准 扣分原因 得分 基 础 护 理 ①病室安静,整齐,清洁,空气流通,消毒及时 ②.床单位整齐干净,及时进行卫生处置及晨晚间护理 ③.患者会用室内设施,出现问题能及时处理 ④.根据病情给予生活护理或指导. ⑤. 保持各引流管管道通畅.及时翻身按摩进行皮肤和口腔护理.预防并发症 ⑥护士按规定及时巡视病房 ⑦护士长及时检查评价基础护理效果. ⑧病人及家属对护理效果满意 每病区查2位病人及2份病历: 一处不合要求扣1分 询问2位病人或家属,一人不满意扣3分 整 体 护 理 ①护士热情接待新入院病员并进行入院宣教(入院须知.住院环境.主治大夫.责任护士.标本留取等)患者了解住院环境及住院规则,掌握化验标本留取,知道主治大夫及责任护士的姓名 ②护士及时介绍各种检查的配合及注意事项 ③进行心理护理及养病指导.及时效果评价.保证护理措施及时有效 ④作好病人的心理护理,危重病人责任护士做到8知道.生活护理5及时.床单位整洁无杂物 ⑤开展健康教育.患者掌握必要的养病知识,培养良好的养病心态及卫生习惯.介绍养病及用药注意事项及不良反应 ⑥认真作好出院指导(用药.作息.饮食.卫生习惯.心理卫生.复查等) ⑦一般(特殊)护理记录符合病情及级别护理要求 ⑧. 护士长对出入院病人进行检查评价并记录.每周组织护理查房 每病区至少查看2个病房 一处不合要求扣1分 询问2位病人或家属,一人不满意扣3分 级 别 护 理 ①住院病人一览表和病人床头卡上标记明显并与护理级别相符,饮食.陪护标记无误 ②密切观察病情.按护理级别及时巡视病房有记录 ③按护理级别测量体温、脉搏、呼吸、血压,记录出入量 ④按护理级别进行基础护理和生活护理.保持各引流管管道通畅. ⑤护士长及时督促护理措施的落实.及时征求病人及家属的意见,保证病人满意 ⑥ ⑦ 每病区至少查看2个病房 一处不合要求扣1分 询问2位病人或家属,一人不满意扣3分 备注 内一科护理表格质量评价记录 检查人

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