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医院社会工作（54页至71页部分） 第五章54页至55页部分 当社会工作者被问及什么理念使他们投入工作并使它有意义时，一些人认为当他们被允许进入患者和患者的家庭时他们感到特别荣幸，并且他们把这个看成“一个非常精彩的时刻”。“我对于生存和死亡的观点一直在改变着，”一个家庭护理社会工作者说道，“这个工作帮助我用不同的视角关注生存与死亡，并且我在工作中遇见过许多在勇敢的人们。我觉得这对于一个即将面临死亡的人来说是一个令人难以置信的礼物。”另一则关于她曾经目睹在别人身上生命力量的评论是，她曾经“看到过许多唯美的关系中充满了慷慨的灵魂。”在一个更哲学的角度来说，一个社会工作者述说着他开始把死亡“不是看成一个完全的终结，而是看成生命的一个过程，并且存在着许多事情和事物影响着这个过程。”“我们的工作永远都不会完结，”一个投身于医院社会工作15年的社会工作者说道，“并且我一直坚持从不拖延我想做的事情。享受生命；因为它稍纵即逝。” 从对15名临终关怀社会工作者的访谈中可以看出临终关怀工作的活动范围。在很多方面，临终关怀工作需要比其他医疗社会工作更多的耐心并且需要更多的以家庭为中心，即使工作的结果毫无疑问，但是花费在患者及其家庭上的时间却要延长许多月，并且使社会工作者承担着比常规医院为基础的工作更高水平的互动。社会工作者凭借着他们共同的信念联合在一起，这个信念是他们努力为他们的患者、家庭以及照顾者提供优异的服务，并帮助他们在面临死亡之前实现一个更高质量的生活。 诚然，这个工作并不适合每个人，并且当每个社会工作者对他们的工作和在这个领域持续下去的能力产生疑问时，他们会根据时期提出自己的见解。但是社会工作者往往热衷于他们所做的事情并觉得他们的努力是值得付出的。工作的效益并不能用患者没有存活下去的事实来测量；接受死亡是社会工作者的第一项任务之一，并且一旦被接受，工作进展顺利的任务就十分明确了。 作为跨学科团队的一分子，和同事们共享工作的负担，并且能够依靠一致的监督是工作中非常必要的方面，这对使每个人能够感受到自己参与到临终关怀工作中有着重要意义。所有的社会工作者将他们自己视作对患者和照顾者竭尽所能实施关怀的一份子。正如MacDonald（1991）所说并可以运用到这些采访中，“临终关怀社会工作者的身份并不是依赖于他或者她的相关领域专门知识这样一个先入为主的观念，而是依赖于一种能够在任何时间正确感知对临终关怀团队和临终关怀时期的需求做出适当回应的能力。”（P.277） 其中我们访问了一个将要离开临终关怀的社会工作者，他在临终关怀工作中追求的是一个与临终关怀毫不相关领域的事业。他谈论到他的思想斗争，因为他十分热衷自己的临终关怀工作，并觉得应该去尝试这样专业的领域。他评论到人们衰退时所展现出来的实力水平时感受到，“和这些人在一起，给与他们慰藉和同情，使这个成为最好的工作。它是令人敬畏的工作，而不是肤浅的，我将会怀念它。” 一些社会工作者指出他们已经开始思考他们会怎样离开人世。对很多人来说，这个工作已经让他们意识到了自身的弱点和生命的短暂，并且提高了他们对生命的鉴识。 第六章 器官移植社会工作 关于器官移植 器官移植是器官衰竭时的一个成功的治疗方法。移植的器官包括肾脏、肝脏、心脏、肺脏、胰腺以及肠。这些器官可以通过与受捐者组织相匹配的他人捐助或是家庭成员捐助的形式获得。这些器官通过捐助系统从那些将要离世的人或是家庭成员的手中得到，他们在离世之前安排好自己在离世后捐献出自己的内脏器官以供移植。在2003年期间，25468个内脏器官被移植：其中18657个是从去世者捐献中得到的，6811个是从活体捐献中得到的。在全国，超过73000的人口等待器官移植；每天中，大约有16个人因为没有收到器官移植而离世。超过46000的患者需要肾脏。肾脏是需求量最大的器官，接着是肝脏、心脏和肺脏（器官采购和移植网络[OPTN]2004）。活体器官从一个人身上移植到另一个人身上的医疗动态是十分复杂的。在一项活体器官移植中，接收者和器官都必须通过有大量医疗和心理学经验的关注。 多年来，器官移植的技术已经越来越精湛，就生命的时间和生活的质量而论，那些接收移植的成功比率一直在上升。不到五十年前，第一个肾移植手术在波士顿医院一对双胞胎之间进行，这项移植手术被认为是高度成功的范例，并且这几乎是肾死亡末期的例行程序。1967年，第一个心脏移植手术由Christian Barnard医生主刀在南非进行。 必须清楚的是，那些正在考虑器官移植的患者们面对着两种选择：由于疾病带来的死亡或者通过一个器官移植维持他的潜在的生命；这里有一个争议的词语是潜在的，因为接受者的身体排斥捐献的器官是一件很常见的事情。在绝大多的事例中，患者已经接受了许多有关器官衰竭的治疗并且传统的医疗照顾已经达到失败的阶段。例外的是，患